Лікарсько-трудова експертиза - рак матки
3. ПИТАННЯ лікарсько-ТРУДОВОЇ ЕКСПЕРТИЗИ ПРИ РАКУ ШИЙКИ І ТІЛА МАТКИ
Злоякісні новоутворення є другою за значимістю причиною інвалідності, складаючи 17% в загальній структурі первинної інвалідності [Е. С. шкребти, 1981]. В останні роки відзначається тенденція до зростання питомої ваги інвалідності внаслідок злоякісних новоутворень, що обумовлено, по-перше, прямим збільшенням інвалідності від них, по-друге, зниженням інвалідності від інших захворювань.
Завданням лікарсько-трудової експертизи (ЛТЕ) є оцінка функціональних можливостей організму хворого людини, його здатність виконувати ту чи іншу роботу. Комісія ВТЕ вирішує конкретне питання про найбільш раціональному працевлаштуванні хворих.
В основу роботи лікарів-експертів покладені спеціальні інструкції. Однак щодо онкологічних захворювань вони вельми обмежені, вимагають подальшої розробки.
При експертизі хворих злоякісними пухлинами істотну допомогу може надати недавно опублікований «Довідник по лікарсько-трудової експертизи при злоякісних новоутвореннях», автором якого є Е. С. шкребти [Мінськ, «Білорусь», 1981].
Матеріальна допомога онкологічним хворим в системах соціального страхування і соціального забезпечення може надаватися в трьох основних формах: грошовій (допомоги на випадок хвороби, пенсії), натуральної (безкоштовна видача медикаментів, приміщення в будинок інвалідів), трудовий (трудове влаштування, професійне навчання).
Під словом «працездатність» мається на увазі стан організму людини, при якому сукупність його фізичних і духовних здібностей дозволяє виконають професійну роботу в даний час і в найближчому майбутньому.
Термін «трудовий прогноз» позначає стан людини як в даний час, так і у віддалений період.
Для встановлення причини втрати працездатності МСЕК піддають ретельному вивченню як всю медичну документацію, так і документи, що підтверджують професію і характер роботи.
Домінуючу роль в діагностиці раку шийки та тіла матки грає гістологічне дослідження. Відсутність в розпорядженні ЛТЕК укладення патогістології може викликати сумнів в правильності діагнозу. Тому в необхідних випадках слід додатково запросити лікувальний заклад про результати гістологічного дослідження.
На кожну хвору, працездатність якої необхідно визначити, заповнюється «направлення на ЛТЕК», в якому представлені відомості про її трудової діяльності і результатах лікарського обстеження із зазначенням трудового прогнозу. Оскільки з юридичних і деонтологічних міркувань хвора не повинна знати зміст цього документа, його слід передавати через медичний персонал або ж пересилати поштою.
Одним із завдань ЛТЕК є оцінка функціональної здатності хворий і її працездатності шляхом експертного дослідження і визначення рівня зниження і тривалості втрати працездатності в зв`язку з виникненням злоякісної пухлини.
Правильна оцінка стану працездатності може бути проведена лише при уважному вивченні всіх медичних, трудових і юридично-правових чинників.
Визначаючи групу інвалідності, ЛТЕК повинна вказати, яку суспільно-корисну роботу і в якому обсязі без шкоди для свого здоров`я хвора в змозі виконувати.
Хворі на рак шийки матки, які зазнали комбінованого лікування, вважаються непрацездатними протягом одного року - двох років. Здійснюється ними і надалі праця не повинна бути пов`язаний навіть із середньою, а тим більше важким фізичним навантаженням. Протипоказаними є роботи, пов`язані з тривалим стоянням, необхідністю багато ходити.
Хворим, які зазнали поєднаної променевої терапії, які мають спеціальність, не пов`язану з фізичним напругою (інтелектуальна праця), може бути рекомендовано повернення до виконуваної до захворювання роботі, але тільки після стихання загальних і місцевих змін в організмі, обумовлених опроміненням.
При вирішенні питання про ступінь працездатності хворих поряд з урахуванням стадії пухлинного процесу слід брати до уваги ускладнення, обумовлені оперативним втручанням або променевою терапією. У цих хворих лікарсько-трудова експертна комісія повинна також враховувати супутні захворювання і виконується раніше працю [Е. С. шкребти, 1981].
Слід брати до уваги, що виконання робіт, пов`язаних із значним фізичним напругою, виробничою шкодою у вигляді запиленості повітря, підвищеної або зниженої температури навколишнього середовища, є небажаним. Те ж відноситься до роботи, що виконується в несприятливих санітарно-гігієнічних умовах.
Протипоказаної є робота, при виконанні якої жінка піддається впливу шкідливих хімічних або радіоактивних речовин.
Як рекомендує Е. С. шкребти (1981), після відновлення загального стану здоров`я жінкам показані заняття переважно розумового характеру (адміністративно-господарські і лічильно-канцелярекіе).
Показання для визначення груп інвалідності. Якщо у хворої встановлено рак шийки або рак тіла матки IV стадії, то їй дається II група інвалідності. Якщо у хворої є ознаки прогресування захворювання, то при необхідності стороннього догляду за хворою її покладається визнати інвалідом I групи.
Хворі на рак шийки або тіла матки, які перенесли комбіноване лікування, є інвалідами II групи. Група інвалідності може бути переглянута через рік для осіб з протипоказаними видами професій. Якщо у хворої пет ознак рецидиву і метастазів пухлини, то вона отримує III групу інвалідності до придбання рівноцінної професії.
При відсутності протипоказань до виконання колишньої роботи хворі вважаються працездатними і можуть бути спрямовані на роботу з відповідними обмеженнями по лінії ЛКК.
Працездатність хворих на рак шийки матки після поєднаної променевої терапії визначається в першу чергу загальним станом здоров`я і особливостями трудової діяльності. Якщо робота не пов`язана з фізичним напругою, хворі можуть бути визнані працездатними (група інвалідності не встановлюється). В процесі їх трудової діяльності повинні дотримуватися лише деякі обмеження. При певних протипоказання до виконання колишньої роботи і необхідності змінити її хвору слід визнати інвалідом III групи до моменту отримання рівноцінної професії.
II група інвалідності визначається тим хворим після поєднаного променевого лікування, у яких в результаті терапії виникли серйозні ускладнення у вигляді циститів, ректітов, лимфостаза, змін в центральній нервовій системі і ін.
Даються ЛТЕК трудові рекомендації повинні відповідати стану здоров`я хворий. У той же час рекомендовані заняття повинні по можливості відповідати широті її трудових можливостей, а також особливостям особистості хворий.
При виборі професії повинен дотримуватися принцип збереження кваліфікації пацієнтки. Зниження кваліфікації або декваліфікація можуть бути допущені тільки при несприятливому медичному і трудовому прогнозі. Даються ЛТЕК трудові рекомендації мають юридичну законність, так як тільки вона має право визначати для інваліда характер і умови праці. Ці рекомендації ЛТЕК обов`язкові для виконання всіма керівниками трудових колективів.
Повторний огляд інвалідів є метод періодичного спостереження і контролю за станом працездатності хворих на рак шийки та тіла матки.
Інвалідність I групи встановлюється на два роки, інвалідність II і III груп - на один рік.
Група інвалідності без зазначення строку переогляду встановлюється тим хворим, у яких рак шийки або тіла матки виявлено в інкурабельного стані, або після лікування у них розвинулися метастази чи рецидиви захворювання, на які неможливо впливати.
Якщо функціональні можливості організму в значній мірі покращилися під впливом сприятливих факторів і оздоровчих заходів, то при повторному огляді група інвалідності знижується або хвора може бути визнана навіть повністю працездатною.
Навпаки, при різкому погіршенні здоров`я жінки лікувально-профілактичний заклад за місцем її роботи або проживання має право направити на дострокове переогляд для можливості встановлення іншої, більш важкої групи інвалідності, що сприятиме наданню їй соціальної допомоги в більшому обсязі.
При лікуванні хворих слід пам`ятати, що відповідно до чинного в нашій країні законодавством тривало і часто хворіють особи, які перебувають безперервно більше 4 місяців на лікарняному листі або ж отримали останні 12 місяців лікарняний лист по одному і тому ж захворювання в цілому більше 5 місяців, підлягають направленню лікувальними установами на контрольне огляд на МСЕК. Остання виносить своє рішення на основі ретельного дослідження хворий і вивчення всієї медичної документації.
У разі несприятливого трудового прогнозу хворий встановлюється відповідна група інвалідності з визначенням умов праці та побуту та інших видів соціальної допомоги.
Якщо підстав для встановлення інвалідності, не знайдено, то лікувально-профілактичний заклад може продовжити проведення лікування з видачею пацієнтці лікарняного листа для повного одужання і відновлення працездатності. При погіршенні стану здоров`я хворий її слід повторно направити на МСЕК.
Велике значення для відновлення працездатності має проведення заходів з реабілітації хворих.
