Симптоми і лікування гострого інфаркту міокарда
Відео: Балонна ангіопластика і стентування правої коронарної артерії
Для розпізнавання і диференціальної діагностики інфаркту міокарда та стенокардії важливі також характерна для інфаркту динаміка кількості лейкоцитів і РОЕ (типовий «перехрещення» кривих), позитивна реакція на С-реактивний протеїн, збільшення вмісту фібриногену в крові (в ряді випадків до 800-1000. Мг % і більше), зрушення протеінограмми в сторону глобулінів зі збільшенням кількості у-глобулінів (зрушення протеінограмми в загальному менш значні і чотки, ніж зміни вмісту фібриногену), підвищення рівня глютамін-щавелевоуксусной трансамінази (ГЩТ) в крові.
Значне підвищення рівня ГЩТ в крові настає вже через 3-6 годин після розвитку інфаркту міокарда і, таким чином, може вважатися раннім біохімічним симптомом захворювання. При цьому активність ГЩТ в сироватці крові зростає в 2-30 разів у порівнянні з рівнем її у здорових і знаходиться в межах від 40-50 до 500-600 од. Певне значення для діагностики інфаркту міокарда (хоча і менше, ніж динаміка ГЩТ) має дослідження активності деяких інших ферментів сироватки - ГПТ (глютамін-піровиноградної трансамінази), ЛДГ (лактодегідрогенази) і її ізоензимів, АЛД (альдолази), КФК (креатин-фосфокінази) .
Діагностичне значення при інфаркті міокарда надають також підвищенню показника дифениламиновой реакції (або підвищення рівня сіалових кислот в крові), а також відзначають вже в перші години захворювання зниження рівня внутрішньоклітинного калію (зменшення кількості калію в еритроцитах, за даними полум`яної фотометрії), а також збільшення добової екскреції калію з сечею. У гострий період інфаркту міокарда нерідко виникають ті чи інші ускладнення, значно обтяжують прогноз і вимагають проведення спеціальних терапевтичних заходів.
Невідкладна допомога при інфаркті і лікування
Відео: Інфаркт міокарда. Симтоми, Ознаки та Методи лікування
Систематична дезаллергизирующих терапія (салициламид -3-4 г в день або ацетилсаліцилова кислота по 1,5-2 г, або анальгін по 1-2 г в день, також антигістамінні засоби - димедрол, супрастин, піпольфен) - досить ефективний метод профілактики класичного постинфарктного синдрому Дресслера та інших алергічних ускладнень інфаркту серця. Широке застосування цих засобів в останні роки, безсумнівно, дозволило практично значно знизити частоту синдрому Дресслера при інфаркті міокарда.
Вище були описані основні заходи при неускладненому інфаркті міокарда. У разі тих чи інших ускладнень терапевтичні заходи доповнюються низкою спеціальних впливів, При різкому психомоторному збудженні у хворих на інфаркт міокарда (в перші години госпіталізації і на догоспітальному етапі надання допомоги) може застосовуватися аміназин по 2 мл 2,5% внутрішньом`язово. При нормальному або підвищеному артеріальному тиску і відсутності гіпотензивної реакції на аміназин у випадках значного психомоторного збудження разова доза аміназину може бути збільшена до 100 мг (4 мл 2,5%). В останні роки при психомоторному збудженні з великим успіхом застосовується введення галоперидолу, таламонал, а також оксибутират натрію з подальшим переходом на прийом всередину аміназину, тизерцина в малих дозах або інших препаратів транквілізуючі дії (мепротан, седуксен, еленіум).
Постінфарктний синдром з успіхом і зазвичай швидко ліквідується застосуванням глюкокортикоїдів (преднізолон 30-40 мг в день). Хворим, яким їх застосування протипоказано, можна призначати димедрол або піпольфен в поєднанні з анальгіном (4-6 мл розчину внутрішньом`язово в день) і ацетилсаліциловою кислотою (2 г в день) або сіліціламідом (4 г в день).
При парезі шлунка необхідні введення в шлунок тонкого зонда або катетера (через ніс) і тривалий відкачування вмісту.
При парезі кишечника поряд з олійними і малими гіпертонічними клізмами і відведенням газів можуть в окремих випадках (при тривалому парезе, сильно турбують хворих) обережно застосовуватися прозерин і карбахолин. Хороші результати, за нашими даними, дають на тлі спокою і відповідної дієти стимулятори репаративних процесів у слизовій шлунка і кишечника - анаболічні стероїди (особливо ретаболіл) і метилурацил.
Надалі після виконання всіх невідкладних лікувальних заходів хворий інфарктом повинен дотримуватися постільного режиму. Проводиться лікування судинорозширювальними засобами тривалої дії, антикоагулянтами, а також терапія серцево-судинними засобами (за показаннями). Так, у зв`язку з застійними явищами та іншими ознаками недостатності кровообігу, що мають місце у хворих на інфаркт міокарда після виведення їх зі стану кардіогенного шоку або набряку легких, показана курсова глікозідотерапія, яка може бути з успіхом доповнена введенням АТФ, кокарбоксилази, малих доз солей калію, анаболічних стероїдів, оротат калію. Позитивна дія при недостатності кровообігу, за нашими даними, надає введення поляризують сумішей в комплексі з серцевими глікозидами, наприклад, по Соді-Паллареса (2 г хлориду калію, 250 мл 10% розчину глюкози, 8-10 ОД інсуліна- суміш вводять внутрішньовенно крапельно) . У розчин для вливання можуть бути додані кокарбоксилаза, вітаміни B1 і В6. Сенс цього заходу полягає в фіксації калію, вирівнювання електролітного дисбалансу, нормалізації обміну і енергетичних процесів в міокарді.
