Постінфарктний аутоімунний синдром дресслера - ускладнення гострого інфаркту міокарда
| Зміст |
|---|
| Ускладнення гострого інфаркту міокарда |
| шлуночкова екстрасистолія |
| Гостра серцева недостатність |
| кардіогенний шок |
| Постінфарктний аутоімунний синдром Дресслера |
Постінфарктний аутоімунний синдром Дресслера розвивається приблизно у 3-4% хворих, зазвичай на 2-8 тижні після початку інфаркту, проте описані випадки розвитку аутоімунного синдрому і через 1 тиждень після виникнення інфаркту міокарда. Постінфарктний аутоімунний синдром описаний дресслери в 1955 р Загальноприйнято вважати, що він обумовлений аутоімунними механізмами. Некроз міокарда, а також зміни в периинфарктной зоні призводять до появи кардіальних аутоантигенов з подальшим утворенням аутоантитіл і розвитком гиперергической реакції в сенсибилизированном організмі. У типових випадках постінфарктний аутоімунний синдром Дресслера проявляється поєднанням симптомів: перикардиту, пневмоніту, плевриту, лихоманки, еозинофілії, збільшення ШОЕ. Нерідко в запальний процес втягуються суглоби, розвивається синовіїт. Однак одночасне наявність всіх вищевказаних симптомів буває рідко.
перикардит
Головний і найбільш частий симптом постинфарктного синдрому. Його симптоматика аналогічна вищеописаної симптоматиці епістем-нокардітіческого перикардиту - тобто головними ознаками є болі в області серця постійного характеру, що не купірується нітрогліцерином, і шум тертя перикарда в області абсолютної тупості серця. На ЕКГ відзначається конкордатний підйом інтервалу ST б стандартнихвідведеннях. На відміну від постінфарктний синдром, цей ЕКГ-ознака має значення, тому що синдром Дресслера розвивається в той період, коли інтервал ST вже повинен бути на ізолінії. Перебіг фібринозного перикардиту, як правило, не важке, через 2-3 дня болю в області серця зникають. Однак слід пам`ятати, що біль в області серця іноді буває інтенсивної і змушує проводити диференційну діагностику з рецидивом ІM. Накопичення рідини в порожнині перикарда при аутоімунному синдромі Дресслера спостерігається рідко і кількість ексудату зазвичай невелика, тому вираженихгемодинамічних порушень не буває. Наявність рідини в порожнині перикарда призводить до зникнення шуму тертя перикарда, значного зменшення болю або навіть до повного її зникнення, задишки і встановлюється за допомогою ехокардіографії.
плеврит
Плеврит може бути фібринозним або екссудатівньм, одно- або двостороннім. Фібринозний плеврит проявляється болями в області грудної клітини, що посилюються при диханні, кашлі, обмеженням рухливості легкого на стороні поразки (у зв`язку з болями) і шумом тертя плеври. Ексудативнийплеврит характеризується задишкою, тупим звуком при перкусії легких на боці ураження, відсутністю везикулярного дихання в зоні тупості. Діагноз підтверджується за допомогою рентгенологічного дослідження - визначається інтенсивне гомогенне затемнення з косою верхньою межею. Ексудат добре виявляється також за допомогою УЗД. Іноді плеврит є междолевая і розпізнається лише за допомогою рентгенологічного та ультразвукового дослідження. Ексудат може бути серозним або серозно-геморагічним і містить зазвичай багато еозинофілів і лімфоцитів.
пневмоніт
Пневмоніт при аутоімунному синдромі Дресслера зустрічається рідше, ніж перикардит і плеврит. Запальні вогнища локалізуються зазвичай в нижніх відділах легких. Характерними симптомами є кашель (іноді з відділенням кривавої мокротиння), вкорочення перкуторного звуку в нижніх відділах легких, наявність в цих відділах крепитации, дрібнопухирцевих хрипів. При рентгенологічному дослідженні легенів можуть виявлятися вогнища запальної інфільтрації.
Описані форми синдрому Дресслера прийнято вважати типовими. Поряд з цим існують атипові форми - ізольоване ураження суглобів у вигляді артралгій, синовитов, причому частіше уражаються великі суглоби, особливо плечові, ліктьові, променезап`ясткові. Можливо ізольоване ураження грудинно-реберних зчленувань (синдром передньої грудної стінки) досить рідко зустрічаються прояви аутоімунного постинфарктного синдрому у вигляді еритеми, кропив`янки, екземи, дерматиту, васкуліту, гломерулонефриту, астматичного або абдомінального синдрому.
Аутоімунний синдром Дресслера нерідко набуває рецидивуючого характеру.
лікування
Призначають індометацин (100-200 мг / добу), аспірин (650 мг 4 рази на добу) або ібупрофен (400 мг 3 рази на добу).
Хворим на гострий інфаркт міокарда протипоказана тривала терапія кортікостеройдамі: є підстави припускати, що ця терапія сприяє формуванню аневризми і навіть розриву міокарда, оскільки кортікостеройди гальмують процес рубцювання інфаркту міокарда. Але при важкому синдромі Дресслера, рефрактерних до терапії НПЗП, рекомендуються помірні дози стероїдів (до 60 мг / добу) з наступною поступовою відміною.
література:
Алперт Дж., Френсіс Г. Лікування інфаркту міокарда. Пер. з англ М .: Практика, 1994.- 255 с.Арутюнов Г.П., Розанов А.В. Місце тромболітичної терапії в лікуванні кардіогенного шоку // серце.- 2003.- Т.2, № 1.- С. 18-19.
Бєлов Ю.В., Вараксин В.А. Сучасні уявлення про постінфарктний ремоделюванні лівого шлуночка // Рус. мед. журн.- 2002.- № 10.- С. 469-471.
Бойцов С.А. Набряк легень // серце.- 2003.- Т.2, №1.- С.38-43.
Хвороби органів кровообігу: Керівництво для лікарів. Чазов Є.І. ред. М .: Медицина, 1997
Хвороби серця. Моїсеєв В.С., Сумароков А.В. М .: Універсум Паблішинг, 2001.
Гроер К., Кавалларо Д. Серцево-легенева реанімація. Кишеньковий довідник. - М .: Практика, 1996.- 128 с.
Гуревич М.А. Питання патогенезу і лікування серцевої недостатності при інфаркті міокарда // Клин. мед.- 2002.- Т.74, № 4.- С. 15-20.
Іванов А.П., Ельгарт І.А., Сдобняков Н.С. Вегетативний баланс, варіабельність і порушення серцевого ритму у хворих, які перенесли інфаркт міокарда // Тер. архів.- 2001.- Т.73, № 12.- С. 49-52.
Макаров Л.М. Холтерівське моніторірованіе.- М .: Медпрактика, 2000.- 216 с.
Міжнародне керівництво по інфаркту міокарда. Під ред. В. Рональда і Ф. Кемпбелла.- 1997.- Москва.
Невідкладна терапія в кардіології: довідник Фоміна І.Г. М .: Медицина, 1997.
Окороков А.Н. Діагностика хвороб внутрішніх органів: Т. 6. Діагностика хвороб серця і судин. - М .: Медична література, 2002. - 464 с
Оптимізація і стандарти лікування захворювань внутрішніх органів. Збірник статей під ред. проф. Р.С. Богачева, проф. А.І. Борохова. - 1999.- Смоленск.- 145 с.
Орлов В.Н. Керівництво по електрокардіографії. - М .: ТОВ «Медичне інформаційне агенство», 1997.- 528 с.
Савченко А.П., Матчін Ю.Г. Ендоваскулярне лікування гострого інфаркту міокарда // серце.- 2002.- Т.1, № 1.- С. 20-22.
Фрід М., Грайнс С. Кардіологія в таблицях і схемах.- Пер. з англ М .: Практика, 1996.- 736 с.
Шалаєв С.В. Діагностика і лікування кардіогенного шоку у хворих на інфаркт міокарда // серце.- 2003.- Т.2, № 1. - С. 6-9.
Явелов І.С. Принципи лікування гострої серцевої недостатності // серце.- Т.2, № 3.- С. 10-17.
