Нагноєння копчикових ходів

Хоча в області крижів, куприка і сідниць досить часто виникають "банальні" нагноєння типу піодермії, фурункула, флегмони, що пов`язано, в основному, з травмами і з зневагою елементарними правилами гігієни, проктологів широко відомі абсцеси цій області, пов`язані з нагноєнням епітеліального куприкового ходу. Ця вроджена шкірна аномалія, давно й докладно описана (В.Л. Рівкін, 1961), виникає в зв`язку з неповною редукцією хвостових м`язів, від яких залишається рудиментарная, але щільна зв`язка (lig. Caudale), яка фіксує шкіру до куприка. При нормальному розвитку у дитини підшкірної жирової клітковини цей фіксований до кістки ділянку шкіри занурюється і формується вузький епітеліальний канал - куприковий хід. Нормальні деривати шкіри - волосся, виділення сальних і потових залоз - в просвіті вузького ходу часто нагноюються через інфікування їх вмістом розташованого поруч заднього проходу. Особливо характерно нагноєння пучка таких волосся в просвіті куприкового ходу, чому захворювання і отримало назву "гніздо волоса" (pylonidal sinus). Проктологів добре відомо, що при скаргах на болі і часті нагноєння в області куприка в переважній більшості випадків, особливо у осіб з надлишковою оволосением тіла, мова йде саме про гнійному ускладненні куприкового ходу. При фізикальному обстеженні по середній лінії крижово-куприкової області, безпосередньо над краєм ануса виявляється отвір або одне за іншим кілька точкових отворів з стирчать з них тонкими пензликами волосся.

Відео: Кіста куприка. Що робити, якщо турбує хвіст

Хворі з абсцесами куприкового ходу в відділеннях невідкладної проктології займають друге місце після гострого парапроктиту, а на амбулаторному прийомі кожен десятий проктологічний хворий - носій нагноівшіеся куприкового ходу. Абсцес виникає при закупорці зовнішнього отвору ходу, найчастіше через порушення правил туалету після дефекації, а також після травм цій галузі (професійні водії). Нагноєння зазвичай локалізується не по середній лінії, де литическому дії гною протистоїть щільна хвостова зв`язка, а збоку від неї. Просте розтин таких абсцесів призводить до рецидиву у 70-72% хворих, бо залишається джерело інфекції - первинне отвір (отвори) куприкового ходу. Спеціально проведені численні анатомо-клінічні дослідження (В.Л.Рівкін, В.Б.Александров, 1972- Б.Л.Канделіс, 1980) з`ясували майже всі фактори патогенезу та клініку цих нагноений, але залишається проблема лікування ран, іноді досить великих, після розтину абсцесів. Головне в радикальній хірургії епітеліального куприкового ходу - ліквідація його первинного отвору, розташованого над самим краєм заднього проходу.

Відео: Операція видалення кісти куприка Kleft Lift (пластика межягодічной борозни)

У хронічній стадії процесу, тобто при крижово-куприкових свищах на грунті епітеліального ходу, планові операції висічення свища (свищів) і самого ходу зазвичай закінчуються підшиванням країв рани до її дна, найкраще спеціальними швами в шаховому порядку, але при гострому нагноєнні методика лікування таких ран досі дискутується. Досвід показує, що відкрите лікування цих ран з відносно тривалими термінами їх загоєння в результаті дає кращі результати ніж різні спроби їх ушивання. Численні методи закриття цих ран (Н.М.Бліннічев з співавт., 1985 А.М.Коплатадзе з співавт., 1996 О.П.Кургузов з співавт., 2000), як безпосередньо під час операції, так і отсроченно ( Е.Алекперов, 2002), навряд чи раціональні, бо постійне інфікування нижнього кута рани, розташованого майже біля краю ануса, зводить нанівець всі такі спроби. При відкритому веденні рани з цією небезпекою можна боротися шляхом ретельної їх обробки після кожної дефекації, захищаючи нижній кут поверхні рани від ректального вмісту. Ушивання таких ран, в якій би формі воно не здійснювалося, різко ускладнює збереження стерильності цього нижньої ділянки, шви дуже часто доводиться знімати і вести рану відкрито. Дискусія триває, але багато хто схиляється до відкритого ведення ран у таких хворих. Наприклад, Кедег (1999) після 88 операцій з приводу куприкового ходу в 69% виявив ранові ускладнення, які пояснив закритими методами їх лікування.