Гострий парапроктит

Відео: Парапроктит розповідь пацієнта

гострий парапроктит це гостре запалення клітковини в області прямої кишки.

Відео: Безопераційний метод лікування парапроктиту ІСНУЄ

Симптоми гострого паракротіта і діагностика

У перебігу гострого парапроктиту виділяють чотири стадії:

1) продромальную- 2) освіти інфільтрата- 3) формування абсцесса- 4) спонтанного прориву абсцесу назовні, в пряму кишку або в піхві з подальшим утворенням тривало не загоюються свища.

Захворювання зазвичай починається гостро з ознак загального і місцевого запального процесу. Відзначаються підвищення температури тіла, втрата апетиту, зниження працездатності, пригнічений стан нервової системи, зміни в периферичної крові (лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшена ШОЕ). з`являється біль в області заднього проходу, прямої кишки, порушується дефекація (запори або, навпаки, проноси), затримується сечовипускання. Поряд із загальними кожна форма гострого парапроктиту може мати свої клінічні прояви.

Підшкірний (підшкірно-підслизовий) парапроктит. Характеризується раптовим підвищенням температури тіла до 39 ° С з одночасною появою сильного болю в області заднього проходу, що посилюється при дефекації, в положенні сидячи, при ходьбі. Нерідко бувають помилкові позиви на дефекацію »Через біль пацієнти повільно пересуваються, широко розставивши ноги, в ліжку лежать на здоровій стороні з приведеними до живота колінами, рідше беруть колінно-ліктьове положення. При локалізації гнійника спереду від прямої кишки з`являються дизуричні розлади. У підшкірній клітковині або під слизовою оболонкою у краю анального отвору утворюється болючий інфільтрат з флюктуацией в центрі, нерідко поширюється на протилежну сідницю, огинаючи анус (підковоподібна форма гострого парапроктиту). Подальше прогресування гнійного запалення призводить до прориву гнійних затекло в ішіоректального ямку або до мимовільного розтину абсцесу через шкіру.

Підслизовий парапроктит. Може розташовуватися в будь-якому відділі прямої кишки і має мізерну клінічну картину: гіпертермія, відчуття тяжкості, тупі пульсуючі болі в нижніх відділах прямої кишки, що посилюються при дефекації. При пальцевому дослідженні під слизовою оболонкою знаходять гладкі, еластичні з чіткими контурами хворобливі освіти. Підслизовий парапроктит мимовільно спорожняється в просвіт прямої кишки.

Відео: Парапроктит гострий Операція

Ішіоректального (сідничного-ректальний) парапроктит. Запальний процес в сідничного-прямокишково ямці супроводжується появою тяжкості, ниючий біль в глибині промежини, яка пізніше стає пульсуючим і посилюється під час дефекації. При залученні в запалення луковично-пещеристой м`язи у чоловіків відбувається рефлекторна затримка сечі. З`являється біль при сечовипусканні. У жінок виникнення зазначених симптомів обумовлено поразкою перетинчастої частини уретри. Виражені загальні симптоми запалення. Місцево знаходять болючий інфільтрат в області ураженої сідниці. При пальцевому ректальному дослідженні на стороні поразки відчуваються інфільтрація і болючість стінки кишки, вибухне в її просвіт. У центрі запального освіти часто визначається зона розм`якшення. Сідалищ, но-ректальні абсцеси найчастіше випорожнюються назовні через підшкірну клітковину і шкіру анальної області, рідше - в просвіт прямої кишки, в протилежну седаліщно- прямокишечную ямку або в клітковину тазово-ректальної западини.

Пельвіоректальние (тазово-ректальний) подбрюшінно парапроктит. У більшості випадків тазовопрямокішечний парапроктит розвивається поступово і протікає дуже важко. Спочатку з`являються відчуття тяжкості, тиску в тазі, тупий біль, що підсилюється при дефекації і иррадиирующая в низ живота (при розташуванні гнійника на кордоні з черевною порожниною і реактивному запаленні очеревини), в області сідниць, крижів, в сечовий міхур. Однак біль може й не бути. Нерідкі дизуричні розлади, біль в кінці сечовипускання. У ряді випадків збільшується запальний інфільтрат здавлює куприк, приводячи до розвитку кишкової непрохідності. Тривалий час тазово-ректальний парапроктит протікає під маскою інших захворювань (грип, цистит, сальпінгіт). Це пов`язано з тим, що зовнішні ознаки пельвіоректальние перитоніту з`являються тільки при поширенні запалення на ішіоректального і. подкожножировую клітковину (не раніше 2-3-го тижня). Правильний діагноз може бути поставлений при глибокому пальцевому дослідженні і ректороманоскопії, під час яких знаходять високо розташований болючий інфільтрат, флюктуацию найчастіше на передній стінці середньо- або верхнеампулярного його відділу, верхній полюс освіти пальпаторно визначити не вдається.

Позадіпрямокішечний (ретроректальний) парапроктит. Спочатку протікає безсимптомно, але потім з`являються тяжкість в прямій кишці, ниючий біль в зоні куприка, що підсилюється під час дефекації, ходьби, при сидінні, тиску на шкіру між вершиною куприка і анальним каналом. Біль поширюється на промежину, стегна. За допомогою пальцевого дослідження, огляду прямої кишки в ректальних дзеркалах знаходять на задній стінці, частіше збоку, хворобливе еластичне округле утворення.

Особливі форми гострого парапроктиту

Анаеробний паргпроктіт. У більшості випадків спостерігаються седаліщно- і тазовопрямокішечний анаеробні парапроктіти. Вони відрізняються дуже тяжким клінічним перебігом із затемненням свідомості, падінням артеріального тиску, вираженою тахікардією, швидким (за 2-3 дні) розвитком гнійно-гнильного поразки тканин і поширенням процесу на промежину, м`язи сідничної області, передню черевну стінку аж до реберної дуги. Часто ускладнюються сепсисом.

Туберкульозний парапроктит. Запальний процес в параректальної клітковині під дією палички Коха розвивається поступово, в основному на тлі туберкульозу інших органів. Як правило, спостерігаються підшкірний, підслизовий, сідничного-ректальний парапроктіти. Захворювання протікає без гіпертермії, типових симптомів інтоксикації. При розтині туберкульозного абсцесу виділяється велика кількість рідкого практично безбарвного гною. Реакція Манту позитивна.

Актіномікозний парапроктит. Для актіномікозного парапроктита характерно поява в стінці прямої кишки або оточуючих її тканинах щільного з досить чіткими кордонами еластичного слабоболезненная інфільтрату, який повільно збільшується в розмірах. Шкіра в області заднього проходу на боці ураження гіперемована. Загальні симптоми запалення слабо виражені або взагалі відсутні. Вмістом актіномікотіческіе абсцесів є густий гній з великою кількістю жовтуватих крупинок 3-5 мм в діаметрі. При його мікроскопічному дослідженні знаходять друзи гриба. Діагноз уточнюється на підставі серологічних реакцій.

Гонорейний парапроктит. Спостерігається в основному у жінок внаслідок занесення інфекції в кишку з піхви. Гонорейний парапроктит локалізується в зоні анального каналу і в дистальній частині прямої кишки. Природа захворювання підтверджується результатами бактеріологічного дослідження пунктату з прямої кишки, виділень з уретри, піхви (у жінок), простати (у чоловіків).

Диференціальна діагностика гострого парапроктиту

Гострий парапроктит необхідно відрізняти насамперед від фурункула, карбункула області сідниць і промежини, флегмони сідниць, абсцесу передміхурової залози.

У ряді випадків гостре запалення параректальної клітковини диференціюється з грипом, пневмонією, гострим апендицитом, нагноєнням епітеліального куприкового ходу, параметритом, аднексітом.

Лікування гострого парапроктиту

проводиться хірургічне лікування гострого парапроктиту. операція складається з двох моментів: 1) розтин гнойніка- 2) ліквідація внутрішнього отвору свища. Обсяг операції залежить від локалізації процесу. Так, хворим на гострий підшкірно-підслизовим парапроктитом виконуються два варіанти операцій. По першому з них гнійник розкривається з радіального розрізу, що йде від лінії гребінця через уражену анальну крипту (внутрішній отвір свища) на перианальную шкіру. За глибиною розріз досягає м`язового шару. Довжина його залежить від поширеності запалення. Нависають краю рани і уражена крипта з внутрішнім отвором свища иссекаются. Рана дренується, а в кишку вводиться газовідвідна трубка: Надалі рана заживає вторинним натягом. За другим варіантом (метод рудих-Бобрової) абсцес розкривається з розрізу довжиною 5 см, виробленого на відстані не менше 3 см від краю заднього проходу. Свищевой хід розтинають по зонду, виведеному з рани в просвіт кишки через внутрішній отвір свища.

При гострому сідничного-прямокишковому парапроктите спочатку спорожнюють абсцес з полулунного розрізу. Якщо під час наступної оцінки товщини м`язового шару, що знаходиться між Свищева ходом і гнійної порожниною, сфинктером кишки і її просвітом, виявляється, що свищевой хід транссфінктерний, то виробляють його розсічення в просвіт кишки по зонду або затиску Більрот (як і при підшкірно-підслизовому парапроктиті ).

У хворих з екстрасфінктерними локалізацією норицевого ходу застосовують метод рудих-Бобрової та лігатурні метод. За методом рудих-Бобрової після спорожнення гнійника і його широкого дренування проводиться тимчасове виключення функцій сфінктера заднього проходу за допомогою дозованої сфинктеротомии через внутрішній отвір свища.

Відео: Витрата палива: Лікування гострого парапроктиту

Сутність лигатурного методу полягає в евакуації гною з полулунного розрізу, продовженого до середньої лінії ззаду (внутрішній отвір знаходиться на задній стінці прямої кишки) і наперед (внутрішній отвір розташовується на передній стінці прямої кишки). Потім січуть, внутрішній отвір свища з двох напівовальним розрізів на глибину до м`язового шару. Після цього через внутрішній отвір свища проводять лігатуру (шовк, лавсан), яку укладають по середній лінії або позаду анального каналу, або спереду і туго зав`язують. В подальшому під час перев`язок лигатура весь час підтягується, що супроводжується перетинанням містка м`язового шару, що відокремлює свищ від анального каналу з утворенням на місці розтину рубця, надійно усуває внутрішній свищевой хід.

При гострому тазово-прямокишковому парапроктите хірургічне втручання проводиться за способом рудих-Бобрової або лігатурним методом. Це пояснюється екстрасфінктерними розташуванням норицевого ходу.

Гострі ретроректальние парапроктіти розкриваються з напівмісячних розрізів справа або зліва по середньої лінії або з напівмісячних розрізів по середній лінії з перетином задній-куприкової зв`язки. Потім через внутрішній отвір свища проводиться лігатура. В післяопераційному періоді щодня виконуються перев`язки, призначаються загальновідомі препарати знеболюючого, загальнозміцнюючий дії, що стимулюють регенераторні процеси. За свідченнями проводиться дезінтоксикаційна, антибактеріальна терапія. У хворих з анаеробними і специфічними парапроктитах комплекс проведених заходів розширюється за рахунок патогенетично обгрунтованого лікування.