Епітеліальний куприковий хід
Епітеліальний куприковий хід це аномальне розвиток ектодермального зародкового листка у вигляді шкірного втягнення в меж`ягодічной борозні, вмістом якого є волосся.
Історична довідка. Перший опис запалення шкірного ходу в крижово-куприкової області зробив Anderson (1847). Waren (1854) докладно виклав причини виникнення захворювання і його гнійних ускладнень.
Поширеність. Епітеліальні куприкові ходи зустрічаються у 1,3-2,5% людей. Співвідношення числа хворих на туберкульоз чоловіків і жінок становить 2-4: 1. Велика поширеність даної патології серед осіб чоловічої статі пояснюється статевими відмінностями в анатомічній будові куприка, більш вираженим оволосіння.
Відео: Епітеліальний куприковий хід
Причини епітеліального куприкового ходу і патогенез
Поява захворювання пов`язане з неповною редукцією основних груп м`язів хвоста. Це призводить до того, що від опускателі хвоста (вентральна, подпозвоночная група) залишається рудиментарная хвостова м`яз, а від поднимателей хвоста (дорсальная, надпозвоночная група) - рудиментарний хвостова зв`язка, яка фіксує ділянку шкіри над верхівкою куприка. Пізніше з розвитком підшкірно-жирового шару тут утворюються поглиблення (ямки, воронки, епітеліальний хід).
Патологічна анатомія. Неускладнений куприковий хід це вузький підшкірний канал, розташований в крижово-куприкової області і сліпо закінчується в м`яких тканинах на 4-6 см вище заднього проходу. Зсередини він вистелений шкірним епітелієм. З зовнішнім середовищем хід повідомляється одним, а в 8-12% випадків декількома точковими воронкоподібними отворами, що знаходяться в глибині меж`ягодічной складки по середній лінії або на 2-3 см в сторони від неї. Множинні отвори пов`язані між собою мережею розгалужених шкірних ходів.
Симптоми епітеліального куприкового ходу
Виділяють чотири стадії:
1) без симптомів;
2) гостре запалення: а) інфільтративна стадія б) абсцедирование;
3) хронічне запалення: а) інфільтративна стадія б) рецидивний абсцесс- в) свищ;
4) ремісія.
Відео: куприковий хід 2
Безсимптомний перебіг може тривати роками. Розвиток гострого запалення (підвищення температури, болючий інфільтрат в меж`ягодічной складці) відбувається при закупорці вивідного отвору продуктами життєдіяльності вистилає його епітелію і приєднання інфекції. Провокуючими факторами служать травма і забруднення крижово-куприкової області, переохолодження. За позитивного результату гострої стадії утворюється рубець. Але захворювання часто набуває хронічного перебігу: з отвору ходу постійно відділяється вміст гнійного характеру.
Діагностика епітеліального куприкового ходу
Для підтвердження діагнозу використовують пальцеве дослідження прямої кишки, огляд її за допомогою ректального дзеркала, ректороманоскопию, зондування норицевого ходу і фістулографія, рентгенографію крижово-куприкової області.
Диференціальна діагностика. Клінічна картина подібна до такої при епітеліальних копчиковую ході спостерігається у хворих, у яких є гострий і хронічний парапроктит, фурункул або флегмона крижово-куприкової області, дермоїдна кіста, остеомієліт кісток крижів і куприка.
Лікування епітеліального куприкового ходу
Проводиться хірургічне втручання. показаннями до операції служать:
1) поява виділень з норицевого ходу у хворих з неускладненим епітеліальних куприкова ходом- 2) епітеліальний куприковий хід в стадії гострого і хронічного запалення. Мета хірургічного втручання полягає в повному видаленні всіх Свищева ходів і рубцево-змінених тканин, що дозволяє уникнути рецидиву захворювання.
Для кращої візуалізації ходи фарбуються метиленовим синім, в їх просвіт вводяться зонди. Рани вшиваються наглухо з використанням вакуумного або проточно-вакуумного дренування. У разі гострого запалення і загострення хронічного запалення рани лікують відкритим методом (вони заживають вторинним натягом).
У разі великих дефектів тканин, що утворилися при висічення розгалужених копчикових ходів, і поза періодом загострення процесу для скорочення термінів лікування: 1) краї рани підшивають до її дну- залишилася незначна вузька смужка сприяє відтоку ранового секрету і поступово епітелізіруется- 2) використовується аутодермопластика дефекту розщепленим шкірним клаптем.
Консервативне лікування при гострому запаленні і загостренні хронічного запалення включає новокаиновую (20-100 мл 0,25-0,5% розчину) блокаду ураженої області, місцеве застосування напівспиртових, мазевих компресів, фізіотерапію (УВЧ, кварц). За свідченнями призначаються антибіотики.
