Діагностика хвороби крона

Лабораторна діагностика хвороби Крона

При важких формах або тривалому перебігу захворювання необхідно контролювати рівень магнію, цинку і селену. Часто знижується рівень сироватковогоальбуміну в активну фазу захворювання через пригнічення синтезу альбуміну цитокінами (ІЛ-1, ІЛ-2, ФНП). Транзиторное помірне підвищення печінкових трансаміназ характерна для хвороби Крона, але стійке підвищення їх рівня має стати приводом для подальшого діагностичного пошуку. часто виявляється анемія. Нейтрофільоз вказує на активну стадію процесу або на наявність інфекційних ускладнень. Найбільш точними маркерами запалення є С-реактивний білок і орозомукоид. Збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) характерно для коліту, але не спостерігається при ураженні тонкого кишечника. Стеаторея можлива при порушенні процесів травлення. Інтенсивне запалення в області ілеоцекального кута може привести до правостороннього гідронефроз або появи асептичної пиурии. Наявність кишково-міхура свища - причина бактериурии.

Рентгенологічні методи діагностики хвороби Крона

Пасаж барію по кишечнику є традиційним методом дослідження тонкої кишки. Дискусійними залишаються питання оптимального приготування барієвої суспензії і способу її введення (всередину або за допомогою барієвої клізми) для отримання оптимальної якості знімків. Специфічні ознаки ураження тонкого кишечника при хворобі Крона - потовщення складок, зернистість поверхні слизової і наявність афтозних виразок. У міру прогресування захворювання спостерігається потовщення кишкової стінки, формування глибоких лінійних тріщин, кишень і свищів - виникає картина «бруківки». Можливо виявлення стенозу, який буде формувати картину обструкції, що зазвичай має місце при термінальному илеите. Чергуються ділянки стенозу і дилатації дають картину «ланцюга озер». Використання КТ при абдомінальних болях з виявленням потовщених петель тонкого кишечника, особливо термінального відділу клубової кишки, значно полегшує діагностику хвороби Крона. Найбільш інформативний метод дослідження - капсульна ендоскопія.

Рентгенографія з подвійним контрастуванням дає повне уявлення про поширеність і ступеня ураження кишечника, а також дозволяє отримати зображення для динамічного спостереження. Зміни в товстому кишечнику носять той же характер, що і в тонкому, однак тут рідше утворюються свищі. Часто спостерігається прямокишкова недостатність. Стриктури, які слід диференціювати з карциномою, видно в 25% випадків і в половині з них носять множинний характер. Хронічний процес призводить до вкорочення і зменшення гаустраціі. При тяжкому перебігу захворювання на хороших знімках чітко видно звуження, набряк слизової оболонки або дилатація кишечника.

Іноді, якщо результати рентгенологічного дослідження неоднозначні або неясна ступінь активності процесу, застосовують радіоізотопне дослідження. Радіоізотопні мітки накопичуються в зонах активного запалення. Ультрасонографія і КТ допомагають виявити потовщені петлі кишечника і сформовані свищі. МРТ є методом вибору для діагностики перианального запалення, хоча трансректальное УЗД при наявності достатнього досвіду у дослідника також високоінформативних.

Ендоскопія в діагностиці хвороби Крона

колоноскопія є додатковим методом дослідження по відношенню до рентгенографії. З її допомогою можна вирішити питання, пов`язані з неоднозначними результатами рентгенографії, отримати біопсію, яка необхідна для проведення диференціальної діагностики, вивчити стриктури і взяти з них матеріал для гістологічного дослідження, прояснити ситуацію, при яких виражені клінічні симптоми не мають значного субстрату хвороби. Інтубація илеоцекальной заслінки допомагає досліджувати термінальний відділ клубової кишки. Афтозні виразки - рання ознака хвороби Крона на відміну від виразкового коліту, для якого характерні еритема і збіднення судинного малюнка. При більш важкому перебігу захворювання набрякла слизова прорізається глибокими щілиноподібними тріщинами, що створює картину «бруківки». Під час біопсії слід проводити множинний забір матеріалу, навіть якщо слизова здається нормальною, так як виявлення гранулем може стати підставою для постановки діагнозу. Немає певної схеми проведення ендоскопії та оцінки отриманих даних. Останні мало корелюють з клінічною активністю процесу. Проте слід пам`ятати, що при тривалому існуванні хвороби Крона є ризик виникнення злоякісної пухлини, тому рекомендується регулярне колоноскопіческого обстеження, не дивлячись на варіант поразки і тривалість захворювання.

Ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки слід проводити при наявності відповідних скарг або при порушенні проходження барію через ці відділи. В результаті ендоскопії можна виявити гіпертрофію складок, глибокі поздовжні виразки і слизову оболонку, змінену за типом «бруківки», - основна ознака, що дозволяє провести диференціальну діагностику з виразковою хворобою. Біопсія обов`язкова, хоча фанулеми тут часто відсутні.

У рідкісних випадках діагностика хвороби Крона проводиться за допомогою капсульної ендоскопії. Зазвичай її застосовують у випадках неясного тривалого кишкової кровотечі, коли інші методи дослідження не дають результатів. Технічна складність даного дослідженнями полягає в тому, що капсула може виявитися затиснутою в місці звуження. При наявності підозр на подібний результат спочатку використовують розчинний макет капсули.

Оцінка активності хвороби Крона

Для оцінки активності процесу розроблений ряд шкал активності, такі, як шкала активності хвороби Крона і шкала Харвей-Бредшоу (Harvey- Bradshaw), але їх застосування офанічено науковими дослідження для проведення стандартизації і порівняння фупп пацієнтів. У клінічній практиці зазвичай використовують результати досліджень, описаних вище.

Обумовлене здоров`ям якість життя при хворобі Крона

Відео: Лікування хвороби Крона і виразкового коліту

Обумовлене здоров`ям якість життя (ОЗКЖ) - найважливіший кількісний показник, що відображає відчуття об`єктом стану свого здоров`я, включаючи психоемоційні і соціальні аспекти. Розроблено кілька високодостоверное опитувальників для отримання таких даних. У минулому в літературі, присвяченій хвороби Крона, зовсім не приділялося уваги питанням якості життя. Якщо проводити дослідження в порівнянні ефективності різних методів дослідження, застосування опитувальників ОЗКЖ має бути неодмінною умовою для отримання об`єктивних та достовірних результатів.

фенотипування

Фенотипування хвороби Крона виникло на базі обстежень пацієнтів з різною локалізацією і типом перебігу хвороби (тобто з утворенням стриктур або свищів). Для генетичних досліджень важливо виявлення кореляцій між генотипом і фенотипом. Так само досліджується результат лікування (медикаментозного або хірургічного) при різних фенотипах у пацієнтів. На Міжнародному конгресі гастроентерологів в 1998 р була розроблена Віденська класифікація, заснована на клінічних дослідженнях, в якій враховується вік (молодше або старше 40 років), локалізація процесу (термінальний ілеїт, ілеоколіт, верхні відділи шлунково-кишкового тракту), тип перебігу (без стриктур, без пене- трація, зі стриктурами, з пенетрацією), а також стать, расова приналежність, єврейська національність, обтяженість сімейного анамнезу по ВЗК і наявність позакишкових проявів. Наявні дані вказують на те, що локалізація патологічного процесу не змінюється з часом. Проте відповідно до Віденської класифікації перебіг хвороби Крона може різко змінюватися з часом. У 46% пацієнтів тип перебігу захворювання на протязі 10 років змінюється в порівнянні з тим, який був на момент діагностування захворювання. У будь-якому випадку фенотипічні і генотипические дослідження краще проводити в тих підгрупах пацієнтів, де тип перебігу захворювання не змінюється протягом фіксованого проміжку часу.

Відео: