Операції при тунельний синдром

показаннями до операції при тунельний синдром є:

Відео: тунельний синдром

відсутність терапевтичного ефекту після повторних введень глюкокортикоїдів параневрально на рівні ураженого тунелю;
завзяте рецидивирование тунельного синдрому;
наявність грубих симптомів випадання функції нервових волокон (парез і атрофія відповідних м`язів, анестезія);
при костнотравматіческой природі тунельного синдрому (перелом кісток з дислокацією кісткових фрагментів).

Оперативно з тунельних синдромів частіше лікують синдром зап`ястного каналу, частіше у важких випадках при виражених чутливих випаданнях, парезі (рідше і гіпотрофії м`язів), а також при малій успішності або короткочасною ефективності консервативного лікування (нічна, рідше і денна іммобілізація рук, переважно в зап`ястях) , глюкокортикоїди системно (всередину) або їх ін`єкції в наручний канал і інші менш ефективні способи лікування тунельних синдромів, включаючи ін`єкції вітаміну В6, прийом неспецифічних стероїдних препаратів, діуретиків, естрогенів, ФТЛ та практично неефективний прийом анальгетиків.

Відео: Декомпресія серединного нерва (карпальний синдром) 3

Значну частину операцій при тунельних синдромах виконують вузькоспеціалізовані ортопеди - так звані хірурги рук (кистей рук) - «hand surgery», але чимало таких операцій роблять нейрохірурги, хірурги загального профілю, дитячі хірурги. У 1990-ті роки в США зростала кількість операцій зі звільнення (декомпресії) зап`ястного каналу. Із застосуванням дорогої ендоскопічної техніки зросли встановлені сумарні витрати, включаючи і плату за операцію на одного хворого до 10 тис. Доларів. Загальна пряма річна вартість становила 1 млрд доларів, а з урахуванням також і втрат в країні від зниження продуктивності праці - 7,5 млрд доларів.

Техніка операції при тунельний синдром зап`ястного каналу

Операцію при тунельному синдромі слід проводити в стаціонарі під місцевим знеболенням 0,5% розчином новокаїну (30-50 мл анестетика). Операційне поле обробляється 70 ° етиловим спиртом з подальшим змазуванням 5% настоянкою йоду. На шкірі намічають лінію разреза- кращим є прямою поздовжній розріз довжиною 6-8 см над променезап`ясткових суглобів. Розріз проводиться на 0,5 см ульнарная проекції нерва на шкіру. Використовуються й інші варіанти розрізу шкіри.

Після перетину шкіри і підшкірної клітковини оголюють долонний апоневроз, який перетинають і підходять до проксимальному краю удержівателя згиначів. Під зв`язку підводять желобовідних зонд, над яким посередині зап`ястного каналу скальпелем перетинають зв`язку. Слід мати на увазі, що часткове збереження зв`язки може стати причиною невдачі хірургічного лікування. Після повного перетину зв`язки обидва її кінця розходяться на 1-1,5 см і оголюється вміст зап`ястного каналу. У разі дуже вузького зап`ястного каналу проводиться резекція частини удержівателя згиначів за допомогою ножиць. Потім проводиться ревізія змісту зап`ястного каналу, усувається здавлення серединного нерва гіпертрофованими піхвами сухожиль. Рану зашивають, руку иммобилизируют і першу добу тримають вертикально. Лікування в стаціонарі триває до зняття швів (8-10 днів). Після операції призначається лікувальна фізкультура, масаж, вітаміни В, теплові процедури, прозерин. Здатність до легкого фізичної праці відновлюється на 4-5-му тижні.

Техніка операції при тунельний синдром серединного нерва

При хірургічному лікуванні тунельних синдромів серединного нерва в проксимальної частини передпліччя і дистальної частини плеча результат іноді несприятливий через помірного рубця або поворотного рубцювання в місці розрізу. Кілька розрізів було описано для хірургічної декомпресії серединного нерва. Запропоновано поздовжній розріз, Z-розріз, ледачий S-розріз «Lazy S» (Mackinnon, Deffon), множинний розріз Z або zig-zag (Eversman) і дволінійних розріз (Gainor). Mackinnon, Dellon помітили, що «значно більш косметичний поперечний розріз дозволить адекватно звільнити проксимальні і дистальні структури».

Tsai, Syed застосували поперечний розріз і хірургічну техніку, яка дозволяє виконати задовільну декомпресію структур, залучених в синдром круглого пронатора.

Поперечний розріз завдовжки 6-8 см робиться на волярной стороні передпліччя на 4 см дистальніше ліктьовий згинальній зв`язки. Глибока фасція і лацертус фіброзус оголюються і розсікаються, зберігаючи медіальний і латеральний шкірні нерви передпліччя і ліктьову вену. Малі судини припікаються біполярної діатермією. Шкірні краю з підшкірної тканиною розсікаються і відводяться проксимально. Серединний нерв обстежується перед поглибленням цього обстеження в сторону глибокої головки круглого пронатора. Серединний нерв також оголюється дистальніше глибокої ліктьовий головки круглого пронатора, потім глибока головка розтинають. Дистальні апоневротіческіе волокна круглого пронатора, аркада поверхневого згинача пальців також звільняються з використанням діатермічним ножа.

Ця техніка застосовувалася при операціях при тунельний синдром у багатьох пацієнтів. Всі пацієнти мали позитивні знаки, включаючи знак Тінеля, тест здавлення пронатора і pronator stress test. Порівняння проводилося з віддаленими пiсля оперативного результатами від 6 міс до 7 років і 8 міс. Результат оцінювався як чудовий, коли пацієнти повернулися до своєї нормальної роботи з повним звільненням від симптомів. Хороший - був визначений як повернення до праці більш легкому, ніж раніше, з повним або майже повним звільненням від симптомів. Задовільна оцінка давалася, коли пацієнт був у змозі працювати частина часу або були присутні тільки часткове поліпшення функції руки і була залишкова або резидуальная біль. Погана оцінка давалася тим пацієнтам, у яких не було поліпшення. У половини пацієнтів результат був чудовим або хорошим, у третини - задовільним і у деяких - поганим. У них пізніше розвинулися компресійні синдроми в інших місцях (зап`ястний канал і грудної вихід). Всі пацієнти були задоволені косметичними результатами операції при тунельний синдром.

ускладнення операції

Ускладненням раннього післяопераційного періоду є утворення гематоми в області операційного ложа. Її профілактика полягає в ретельному гемостазі, застосуванні давить на рану відразу ж після операції, хорошою іммобілізації руки. Доцільно призначати короткий курс антибіотиків для попередження запального ускладнення.

Відео: Операція. Декомпресія серединного нерва при карпальном тунельний синдром

У пізньому післяопераційному періоді можливі рубцово-спайкові процеси на місці операції. Тому доцільно призначати курси розсмоктуючих препаратів (лидаза, алое, склоподібне тіло).

результати операцій

Ефективність таких декомпресивних операцій хороша. Тільки в поодиноких спостереженнях не вдавалося отримати хороший ефект - при операційних ускладненнях і грубих необоротних ураженнях нервових волокон.