Симптоми синдрому зап`ястного каналу

Серед компрессионно-ішемічних тунельних синдромів серединного нерва найбільш часто зустрічається синдром зап`ястного каналу.

Синдром зап`ястного каналу зустрічається в різних штатах США у 1-5% населення, особливо серед зайнятих важкою фізичною працею, наприклад у 15% - на підприємствах важкої промисловості. Щорічно на його лікування в США витрачається, включаючи і витрати хворих, близько 1 млрд доларів. В Англії та Італії за рік виявляють тільки підтверджені електрофізіологічно симптоми синдрому зап`ястного каналу у 0,5% населення або загальній популяції. Від 0,4 до 1,5% щорічно оперують, звільняючи від компресії серединний нерв. У департаменті Майна і Луари (Франція) щорічно виявляють у працюючих і непрацюючих жителів відповідно 1,7 і 0,8 на 1000 випадків симптомів синдрому зап`ястного каналу серед жінок і 0,6 і 0,3 серед чоловіків.

Типові симптоми синдрому зап`ястного каналу

Вік - від 41 до 70 років і старше. Правосторонній поразку зустрічалося частіше лівостороннього, майже у половини синдром був двостороннім.

Симптомпоколачивания по серединного нерва на рівні зап`ястя виявився позитивним у 87%. У решти були позитивними запястно-згинальний, елеваціонний або турнікетний тести.

Гипестезия в межах палацовий зони серединного нерва виявлена у двох третин пацієнтів, слабкість опозиції I пальця - у третини хворих, гіпотрофія зовнішньої частини підвищення великого пальця - в однієї п`ятої.

Наводимо наступне спостереження симптомів синдрому зап`ястного каналу

Хвора Е., 68 років, пенсіонерка, звернулася в поліклініку зі скаргами на постійне відчуття оніміння в обох кистях, яке посилювалося вночі і супроводжувалося відчуттями «повзання мурашок, поколювання голочками» в I-III пальцях обох рук, а також дифузійної ломотной болем в передпліччях , плечах. Через напади парестезії, болю в руках прокидалася по 5-6 разів за ніч, вставала і ходила по кімнаті, струшуючи і розтираючи руки, після чого болі проходили, а парестезії слабшали. Не могла шити, так як погано відчувала пальцями голку і через це кидав її. Болі в руках турбували близько 3 міс. Спочатку відчула парестезії, до яких пізніше приєдналися болі в передпліччях і ще пізніше - в плечах. Раніше хворіла на пневмонію, грип. За рік до того, що сталося у хворої діагностовано обмінний поліартрит. Статус: черепні нерви в нормі. При постукуванні по серединного нерва на рівні зап`ястя виникає відчуття поколювання голочками в I- III пальцях рук. Таке ж відчуття провокують зап`ястний згинальний, турнікетний, елеваціонний тести. Наприкінці виконання кожної з трьох останніх діагностичних проб відчуття оніміння в I-III пальцях рук посилюється. Виявляється слабкість відведення, протиставлення, в меншій мірі - згинання I пальців рук, при достатній силі згиначів II-V пальців. Сила протиставлення I пальця III при дослідженні динамометром дорівнює праворуч 1 кг, зліва - 0,5 кг. Виявляється тактильна і больова гіпестезія на долоннійповерхні всіх фаланг пальців і на тилу кінцевих, середніх фаланг.

Міжфалангові, п`ястно-фалангових суглоби з двох сторін припухлі і злегка хворобливі при пальпації. Осцилографія нижньої третини передпліч: справа - 2,5 мм, зліва - 1,5 мм. Реографія передпліч - явища судинної дистонії. На Нінгідринова відбитках пальців - нормогідроз. На рентгенограмах шиї визначається деформуючий спондильоз, остеохондроз CV-CVII. На рентгенограмах обох кистей в двох проекціях - ознаки деформуючого артрозу в запястно-п`ясткових зчленуванні і міжфалангових суглобах. Кров і сеча в межах норми.

Відео: оперативне лікування синдрому зап`ястного каналу

діагноз: Обмінний поліартрит, атеросклероз периферичних судин, двосторонні симптоми синдрому зап`ястного каналу.

Курс лікування

Відео: Лікування карпального тунельного синдрому

Хворий вводилося в обидва зап`ястних каналу 6 разів з тижневим інтервалом між ін`єкціями по 12-20 мг гідрокортизону. Відразу після закінчення лікувального курсу пройшли парестезії, болі в руках, відновилася чутливість і сила в них. Через 5 міс відзначений легкий рецидив симптомів синдрому зап`ястного каналу, який проявлявся рідкісними нічними парестезиями в I-III пальцях обох рук. Після 4 введень по 20-25 мг гідрокортизону в кожен зап`ястний канал наступила повна ремісія захворювання, що зберігалася 3 роки. При огляді хворобливі відчуття в руках були відсутні. Руки під час шиття не німіли. Провокаційні тести на симптоми синдрому зап`ястного каналу негативні. Чутливість не порушена. Парезів кінцівок немає. Сила протиставлення I пальця III при дослідженні динамометром дорівнювала справа 3,5 кг, зліва - 2,5 кг. Осцилографія нижньої третини передпліч справа і зліва - 4 мм. На реограмм передпліч - явища судинної дистонії. ЕКГ за допомогою поверхневих електродів, накладених на область тенара, патології не виявила. Дистальний моторний латентний період серединного нерва (час проведення рухового імпульсу) праворуч дорівнював 5,5 м / с, зліва - 6,9 м / с. Це свідчило про уповільнення швидкості проведення рухового імпульсу в нижньому відрізку серединного нерва, починаючи від зап`ястя.