Емпієма плеври у дітей

емпієма плеври у дітей виникає при скупченні гною в плевральній порожнині, будучи у більшості з них результатом інфікування випоту, пов`язаного з некупирующаяся легеневим сепсисом або пневмонією. Дуже малоймовірно виникнення інфекції плеврального простору при наявності «здорових» і повністю розправлені легких. З розвитком ефективних методів антимікробної терапії летальність знижується. Проте щороку помирає велика кількість дітей, в тому числі і грудних. Середня летальність від емпієми плеври в дитячому віці за останні два десятиліття, але даними різних авторів, становить 8%.

Патогенез. Емпієма плеври у дітей в своєму розвитку проходить через три стадії: ексудативна або гостра стадія, коли скупчення рідини в плеврі (з pH в основному нижче 7,2) незначне і видаляється з грудної порожнини без трудностей- фібринозно-гнійна стадія, з утворенням великої кількості поліморфноядерних клітин і відкладеннями фібрину, зниженням pH і рівня глюкози, з формуванням множинних порожнин і стадія організації, в якій ексудат стає густим, а фібрин пронизує фнбробластамі.

Відео: Лазерний терапевтичний комплекс УзорМед-Б-2К-ГРВІ

Емпієма плеври у дітей підрозділяється також на гостру і хронічну. Гостра фаза переходить в хронічну через 4-6 тижнів. Емпієма може бути дифузним і залучати все плевральное простір або обмежуватися межами однієї частки, областю діафрагми або парамедіастінальние відділами. З мікроорганізмів, найбільш часто викликають емпіему у дітей, слід назвати золотистий стафілокок, стрептокок, Haemophilus influenzae, піогенний стрептокок і Klebsiella pneumoniae. За даними одного з досліджень, третина бактерій, виділених в групі з 72 дітей з емпієма, були анаероби, в тому числі бактероїди, анаеробні палички і Fusobacterium. Хоча золотистий стафілокок залишається найбільш поширеним серед висіваються організмів і у дорослих і у дітей, проте досягнення антимікробної терапії в педіатрії привели до деякого збільшення серед збудників (у відсотковому відношенні) Haemophilus influenzae. У той же час частота, з якою зустрічаються пневмококи і інші бактерії, не змінилася.

Відео: Система для плевральної пункції Pleuralsafe.avi

Аналіз 227 спостережень емпієми у пацієнтів у віці до 15 -пет показав, що 71% хворих були грудного або молодшого віку, з них майже половина - від 7 міс до 2 років.

У дітей з пневмонією, викликаною золотистим стафілококом, стрептококом або Н. influenzae, позалегеневий випіт з`являється в 50-95% випадків. У той же час емпієма розвивається лише в одному спостереженні з 155 (за даними зведеної статистики - 3248 дітей з пневмонією). Така незначна частота емпієми, безумовно, і безпосередньо пов`язана зі своєчасно (як можна раніше) починається при пневмонії і планомірно проводиться специфічною антимікробної терапією.

Емпієма плеври у дітей, викликана змішаною флорою, часто протікає набагато важче, ніж при наявності одиничного мікроорганізму. Особливо висока летальність відзначається при анаеробної інфекції, яка вимагає найбільш активного підходу, і зокрема своєчасної та адекватної евакуації вмісту з плевральної порожнини.