Хронічний гнійний плеврит - нариси гнійної хірургії у дітей

Хронічна емпієма плеври - рідкісна патологія у дітей. Успішне лікування хворих з гострим плевритом, відносно низька частота ускладнень у дітей, що піддавалися лікуванню на легкому, є причиною такого низького відсотка освіти емпієми. За нашими даними, ця патологія зустрічається у 0,1% хворих з хронічними захворюваннями легенів.
Етіологія. Однією з основних причин, що призводить до утворення залишкової плевральної порожнини і розвитку хронічної емпієми, є неповне розправлення легені після оперативного втручання на ньому, неспроможність кукси бронха. Рідше хронічна емпієма виникає в результаті недостатньо активної терапії гострого плевриту. Вкрай рідко організація бронхо-плеврального свища пов`язана з абсцесом легені.
Патологічна анатомія. Поблизу емпієми париетальная і вісцеральна плеври зрощені між собою і створюють міцну стінку гнійної порожнини. Стінка покрита товстими швартами, що складаються з волокнистої сполучної тканини-але міру розвитку хронічної емпієми товщина її збільшується. У більш пізні терміни в запальний процес втягується і кортикальний шар легеневої тканини. Сполучні тяжі від швартується проростають по междолевая перегородок, викликаючи в кінцевому підсумку порушення функціональної і анатомічної прохідності бронха. Запалена париетальная плевра призводить до розвитку грубих рубцевих змін в м`язах грудної стінки. Сполучнотканинне переродження їх обумовлює звуження міжреберних проміжків.
Клініка. Термін переходу гострого плевриту в хронічний визначається в 2-3 місяці. Клінічно при цьому стан дитини поліпшується, знижується температура, нормалізується склад крові, зменшується гнійне виділення з плеври. Залишкова порожнину припиняє зменшуватися в розмірі. Період стабілізації триває недовго - від 2 до 4 тижнів. Потім стан хворого поступово погіршується, що пов`язано з затримкою гною. Забезпечення хорошого відтоку знову призводить до поліпшення стану дитини, т. Е. Захворювання протікає з періодами ремісій і загострень. Хворий виснажується, у нього відсутній апетит. Грудна клітка на хворому боці відстає при диханні, міжреберні проміжки звужені. У запущених випадках відзначаються «барабанні» пальці. При аускультації дихання ослаблене, на оглядовій рентгенограмі виявляється порожнина в плевральній порожнині, серце зміщене. При тривалому перебігу процесу порушується функція печінки. Діагноз хронічної емпієми не викликає сумнівів.
Лікування. Консервативне лікування рідко призводить до одужання. Призначають курс антибактеріальної терапії, щодня промивають порожнину антисептичними розчинами з введенням в неї антибіотиків. Щотижня внутрішньовенно переливають кров, плазму, вводять 10% розчин глюкози і т. Д. При переконанні в неефективності проведеної терапії вдаються до оперативного лікування. Завданням його є ліквідація залишкової порожнини, декортикация легкого і закриття плеври-бронхіального свища. На відміну від дорослих у дітей грудна клітка більш податлива, особливо у хворих молодшої вікової групи. Торакопластіка у дітей не рекомендується, так як вона сприяє виникненню різкої деформації грудної клітки.