Пункція плевральної порожнини
Плевральна пункція виконується з діагностичною і лікувальною метою.
Методика плевральної пункції
Хворий знаходиться на операційному столі або на ліжку, руки розташовані на підставці на столику біля ліжка. Поруч з хворим повинен знаходитися медичний працівник. Не допускається проведення процедури на стільці, так як несподіване погіршення стану може зажадати виконання реанімаційних заходів.
Відео: Плевральнийвипіт © Pleural effusion
Премедикації перед плевральної пункції, як правило, не потрібно. У разі сильного болю і кашлю доцільно ввести внутрішньом`язово знеболюючий препарат. Спокійна поведінка і рівне дихання хворого під час пункції зменшують ризик ускладнень. Після обробки операційного поля розчином антисептика і відмежування стерильною білизною виконують місцеву інфільтраційну анестезію тканин грудної стінки. Надійним орієнтиром глибини знаходження голки є ребро, яке відчувається у вигляді щільного непереборного перешкоди. Відступивши від нього і нахиливши голку вниз, над верхнім краєм ребра її проводять в міжреберних проміжок, инфильтрируют тканини. Просувати голку глибше, ніж на 1 см від верхнього краю ребра не слід. Відстань від краю ребра до плеври в середньому не більше 8 мм. Нашарування, сполучно-тканинну швартується на реберної плеври, що утворилися внаслідок хронічного запалення, инфильтрировать розчином анестетика немає необхідності. Швартуються збільшує відстань від ребра до плевральної порожнини на 0,5-2,0 см і більше. Поява кашлю або відчуття смаку ліки при місцевій анестезії свідчать про проникнення голки в легені. У цьому випадку потрібно вибрати інше місце або відмовитися від виконання плевральної пункції залежно від конкретної клінічної ситуації. Після виконання місцевої інфільтраційної анестезії доцільна пауза протягом 2 - 4 хвилин. Хворому не можна міняти положення тіла. Голка, поєднана через перехідну трубку або запірний кран з шприцом, вводиться незначним зусиллям в плевральну порожнину над верхнім краєм ребра. Введення голки під нижнім краєм ребра підвищує ризик поранення міжреберних судин і внутриплеврального кровотечі, так як судинно-нервовий пучок може виступати з-під нижнього краю ребра. У момент входження голки в плевральну порожнину з`являється відчуття провалу, більш виражене при наявності швартується. Аспіріруют повітря і рідина. Отриману при плевральній пункції рідина направляють на бактеріологічне, цитологічне, біохімічне дослідження. Допустимий обсяг аспіріруемой рідини визначається за відчуттями хворого і об`єктивним даними: характеристикам пульсу, рівнем артеріального тиску, частотою дихання. Поява болю в грудях, нападу кашлю, тахікардії та зниження артеріального тиску є сигналами до припинення маніпуляцій. Слід прагнути до повного видалення гнійного ексудату. Після аспірації гною порожнину емпієми промивають розчином антисептика, вводять розчини антибіотика, диоксидина. Про наявність згортків фібрину, згустків крові і густого детриту свідчить закриття просвіту голки і неможливість аспірації ексудату, крові. В цьому випадку пункцію доцільно закінчити введенням протеолітичного ферментного або фибринолитического препарату. Повторну плевральну пункцію виконують через 12-24 години.
Для попередження зсуву пункційної голки в глибину плевральної порожнини або в зворотному напрямку під час лікувальних маніпуляцій необхідно на голку, після проникнення її в плевральну порожнину, на рівні шкіри накласти стерильний кровоспинний затиск.
Ускладнення плевральної пункції
1. Непритомність, колапс. Вони виникають у зв`язку з дією місцевим анестетиком і перепадом внутриплеврального тиску. Перепад тиску призводить до невідповідності ОЦК і обсягу судинного русла. Потрібно негайно припинити плевральну пункцію, укласти хворого горизонтально. При брадикардії вводять атропін і кардиотонические препарати. При стійкій артеріальній гіпотонії внутрішньовенно вводять препарати протишокової дії.
2. пневмоторакс виникає внаслідок порушення герметичності пункційної системи і травми голкою легені. Після плевральної пункції з`являються біль, утруднення в грудях і задишка. Дихання над стороною поразки ослаблене або не проводиться. Невідкладна рентгенографія грудей вносить ясність. Тотальний ятрогенний пневмоторакс ліквідується терміновим закритим дренированием. Обмежений пневмоторакс, представлений вузькою смужкою газу, може зникнути самостійно-значний газовий міхур (особливо з рідиною на дні) необхідно видалити плевральної пункції.
3. Перехід серозного плевриту в гнійний. Погіршується стан хворого, з`являються симптоми гнійної інтоксикації. Ексудат стає мутним, при відстоюванні утворюється гнійний осад. Показано термінове закрите дренування плевральної порожнини.
Відео: ГОС.Плевральная пункція
4. Внутриплевральное кровотеча з міжреберних судин. Залежно від величини гемотораксу вдаються до плевральної пункції або дренування порожнини і навіть перев`язці артерії.
5. Поранення печінки і селезінки можливо в результаті неправильного вибору місця плевральної пункції, без урахування високого становища купола діафрагми. Після пункції з`являються симптоми кровотечі в черевну порожнину. Ускладнення діагностують ультразвуковим дослідженням і екстреної лапароскопией. Залежно від особливостей травми органу виконують лапароскопічний гемостаз або екстрену лапаротомию.
6. Поранення полого органу (шлунка, ободової і тонкої кишок) в плевральній порожнині через діафрагмальної грижі, частіше травматичної, що не розпізнаної перед пункцією. Показана екстрена торакотомия, ліквідація дефекту стінок порожнього органа і діафрагмальної грижі.
