Емпієма плеври

клінічна картина

Точно визначити початок гнійного плевриту вдається не завжди, так як його симптоми, як правило, завуальовані симптоматикою викликав плеврит захворювання: абсцедирующей пневмонії, гострого панкреатиту, поддіафрагмальногоабсцесу і т.д., а нерідко і схожі з нею. Хворі скаржаться на наростаючу задишку, кашель, лихоманку, озноб. Плеврит може починатися з появи болів в боці, посилюються при диханні, а іноді супроводжується болями в животі і парезом кишечника. При розвитку метапневмоніческіх емпієми ці симптоми з`являються і посилюються після стихання симптомів запалення легкого, через 3-5 днів після кризи, як друга хвиля інфекції. Посилення інтоксикації і дихальної недостатності в розпал пневмонії змушує запідозрити розвиток парапневмонічним емпієми або пиопневмоторакса. Виникнення останнього може супроводжуватися клінікою плеврального шоку - Резчайшей болем у боці, задишкою, холодним потом, іноді колаптоїдний стан. Однак частіше спостерігаються стерті клінічні форми ускладнення: болі відсутні або виражені незначно. Гострих порушень дихання немає. Поступово посилюються симптоми інтоксикації, наростає кашель, збільшується кількість мокротиння. Пацієнт приймає вимушене положення на хворому боці, а при вертикальному положенні вигинається в хвору сторону. Зрідка осумкований гнійний випіт проривається через лопнула стінку абсцесу в досить великий бронх. В цьому випадку провідним симптомом буде раптова поява рясної гнійної мокроти з неприємним запахом, відхаркувальний "повним ротом".
Іноді гній з неадекватно дренувати внутриплеврального гнійника може проникнути в тканини грудної стінки і в підшкірну клітковину. Клінічна картина в розгорнутій фазі гнійного плевриту визначається симптомами гнійно-резорбтивна лихоманки, в основі якої лежать три фактори: нагноєння, всмоктування (резорбція) продуктів розпаду тканин і життєдіяльності мікробів і втрати організму, неминучі при гнійному запаленні. Ступінь вираженості цих симптомів і тяжкість стану хворого можуть бути різними - від помірно виражених до тяжких, і не завжди строго корелюють з розмірами порожнини емпієми і кількістю в ній гною. На тлі посилення інтоксикації виникають функціональні порушення з боку серцево-судинної системи, печінки і нирок, які в міру прогресування хвороби при неадекватному лікуванні можуть змінюватися органічними змінами внутрішніх органів, характерними для септичного стану. Виражені втрати білка та електролітів в гострій фазі запалення при недостатній їх компенсації призводять до волемічним і водно-електролітним розладів, зменшення м`язової маси і схудненню. На цьому тлі часто відзначається набряклість обличчя, ураженої половини грудної клітини, можуть виникати набряки нижніх кінцівок. У міру прогресування захворювання гнійно-резорбтивних лихоманка поступово переходить в виснаження. Як правило, це спостерігається у хворих емпієма плеври з великої деструкцією легені. На тлі прогресуючої гіпопротеїнемії хворі набувають вигляду тривало голодуючих. Шкірні покриви стають сухими. Лихоманка, що мала раніше ремиттирующий або інтермітуючий характер, змінюється субфебрилитетом або нормалізується, що є прогностично несприятливою ознакою, що свідчить про різке зниження реактивності організму. Дистрофічні зміни міокарда, печінки, нирок, наднирників призводять до виражених порушень їх функції. Хворі стають млявими і апатичними. Гіпо- і диспротеїнемія, викликані порушеннями белковообразующей функції печінки, активізують систему згортання крові, що різко збільшує небезпека тромбоутворення і емболії, від яких хворі нерідко і гинуть. Вивести пацієнта зі стану гнійно-резорбтивної виснаження вкрай важко, і прогноз при цьому поганий.

Відео: Popular Pleural empyema & Lung videos