Бронхоектази
бронхоектази вперше були описані Лаеннеком в 1810 р У ті часи вони зустрічалися досить часто. За останні 30 років активне застосування антибіотиків сприяло різкому зниженню частоти виникнення цього серйозного ускладнення пневмонії.
Бронхоектази є тривало поточний запально-деструктивний процес на рівні миготливого епітелію і перібронхіальних тканин. Втрата м`язової еластичності є причиною нездатності бронхів звільнятися від слизу. Застій гною призводить до рецидиву запалення і подальшої деструкції. В результаті відбувається розширення бронхів різного виду: циліндричний, веретеноподібне або мешотчатое. У хірургічному плані має значення лише мешотчатой форма. Циліндричні бронхоектази. виявляються іноді на бронхограмма після гострої пневмонії, здатні піддаватися зворотному розвитку.
причини бронхоектазів
До розвитку бронхоектазів можуть привести найрізноманітніші види патології, в основному набутого характеру. Обструкція бронхіального дерева як зсередини, так і зовні, викликає ателектази з нашаруванням інфекції у відповідних сегментах легких, розташованих дистальніше. В результаті виникають вічні зміни. У маленьких дітей основною причиною бронхоектазів є бактеріальна або вірусна легенева інфекція. Певна роль традиційно відводиться також перенесеним кору, грипу та коклюшу. Однак в розвинених країнах ці захворювання в даний час рідко є етіологічним фактором, проте в світі вони все ж залишаються найпоширенішою причиною бронхоектазів, так само як і кистофиброз з множинним двостороннім інфекційним процесом в легенях.
Відео: Зникли: Хронічний бронхіт і Бронхоектатична Хвороба
Картагенера в 1933 р описав синдром, що включає в себе синусит, зворотне розташування внутрішніх органів і бронхоектази. Близько 20% пацієнтів з situs inversus і декстрокардіі мають бронхоектази, в той час як їх максимальна частота в загальній популяції становить всього 0,5%. За даними одного з досліджень, серед 106 пацієнтів із зворотним розташуванням внутрішніх органів 19 мали синдром Картагенера. Існує опис цікавого спостереження комбінації синдрому Картагенера з генетичною аномалією рухливості миготливого епітелію і сперми, що призвело до незвичайного просуванню слизу в дихальних шляхах і очищенню бронхів, але одночасно і до чоловічого безпліддя.
З інших видів патології, що привертають до разлитию бронхоектазів, слід назвати сторонні тіла бронхів, алергічний легеневий аспергільоз, недостатність альфа-антитрипсину, агаммаглобулінсмію і дісгаммаглобулінемія, саркоїдоз, туберкульоз з лимфоаденопатией, гостру лейкемію, абсцеси, пухлини, локалізовані кісти, астму та різні види алергії. Доведено, що гастроезофагеальний рефлюкс призводить до виникнення рецидивуючої легеневої інфекції, але бронхоектази при цьому розвиваються рідко. Прикладом зовнішнього здавлення, що викликає бронхоектази, може бути синдром середньої частки, пов`язаний зі збільшенням лімфовузлів.
За даними одного з дослідженні, з 170 дітей з бронхоектазами 40 зажадали резекції легені. Найбільш частою причиною розвитку бронхоектазів у цих 40 пацієнтів була бактеріальна і вірусна пневмонія (65%). Легенева інфекція зазвичай виникала в ранньому віці. Синдром Картагенера виявлений в однієї дитини, а поєднані вроджені кісти - у двох. Імунодефіцит виявлено у 5 дітей серед тих, кому була проведена резекція легені.
симптоми бронхоектазів
Зазвичай відзначається хронічний кашель, іноді поєднується з кровохарканням. Найбільш часта причина кровохаркання в дитячому віці - саме бронхоектази. Характерно те, що осередки рецидивуючого легеневого сепсису (в разі його виникнення) локалізуються в тих же відділах легкого, що і бронхоектази.
діагностика бронхоектазів
Хворі майже завжди мають зміни на рентгенограмі грудної клітини. Інформативною може бути і бронхографія. Однак найбільш краща КТ, що дозволяє визначити форму захворювання, локалізацію, поширеність і тяжкість змін. Після гострого запального процесу в легкому іноді виникає оборотна циліндрична дилатація трахеобронхіального дерева. Тому після загострення легеневого сепсису рекомендується відстрочити рентгенологічне обстеження на кілька тижнів, щоб уникнути діагностичної помилки, хоча неспецифічне циліндричний розширення бронхів зазвичай нескладно диференціювати від мішечкуваті бронхоектазів.
Імунологічне обстеження хворого повинно включати повний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, шкірну пробу на виявлення підвищеної чутливості і кількісну оцінку рівня імуноглобулінів.
Найбільш характерна локалізація бронхоектазів - нижні частки, але ми не менш часто спостерігали залучення язичкового сегмента і правої середньої частки.
