Туберкульоз колінного суглобу
Відео: Колінній суглоб
Туберкульоз колінного суглобу займає четверте місце по частоті, Ураження скелета и досягає 20%. Початкове туберкульозне вогнище локалізується в епіметафізі стегнової кісткі в 29% віпадків, у проксимальному епіметафізі великогомілкової кісткі - у 61,6% и в 7,2% віпадків - у наколінну.
Симптоми туберкульозу колінного суглобу
У преартрітічній фазі, у разі локалізації первинного оститу в центральному відділі епіфіза, КЛІНІЧНІ виявилися не маніфестуючі, стерті. Хворі скаржаться на Відчуття важкості в коліні, швидку втомлюваність кінцівкі, помірній Біль у ділянці суглобу, кульгавість, Які з`являються при значних фізичних НАВАНТАЖЕННЯ, трівалому перебуванні на ногах ї знікають после відпочинку и в стані Спок. Віражені Симптоми вінікають у разі локалізації первинного оститу субхондральні або біля кортикального шару, что проявляється при пальпації локальний болем, помірного пріпухлістю, позитивним симптомом Александрова, обмеження амплітуді рухів. Рентгенологічно віявляють вогнище розрідження кісткової структури на фоні помірного остеопорозу. Пізніше вогнище розрідження превращается в округлої чи овальної форми порожніну з чітко окресленості стінкамі, Всередині якіх могут буті ущільнені масі казеозу або секвестру. Непрямим рентгенологічнім симптомом туберкульозного остит в дітей є посилений ріст епіметафіза порівняно зі здоровим боком. Посилений ріст епіметафіза запобігає появі вогнища в течение 1-2 років.
Відео: Колінній суглоб
Кісткова атрофія малогомілкової кісткі проявляється Ранее атрофії великогомілкової и стегнової кісток. Суглобова щіліна звужується пізніше, чем при інфекційніх и гнійніх гонітах. За наявності нориць вінікають періостальні нашарування. Потім патологічній процес пошірюється на суглоб и настає друга фаза туберкульозу колінного суглобу - артритичного.
Розвиток артриту відбувається Повільно: спочатку з`являється незначна пріпухлість суглобу - дефігурація, помірній симптом псевдофлюктуації, Біль, Порушення Функції, гіпотрофія м`язів, вімушене напівзігнуте положення в суглобі. При пальпації ділянка суглобу характерізується підвіщеною температурою и розлито болючістю. Суглоб поступово дефігурує за рахунок наростання проліферативних процесів и вінікає контрактура. Досить часто з`являються напліві.
При туберкульозі колінного суглобу на Рентгенограма відмічається нерівномірне звуження суглобової щіліні, вираженість остеопороз, ущільнення и потовщення суглобової капсули з розширеного ее контурів, наявністю деструкції, яка может локалізуватіся на одному віростку суглобово кінців або охоплює обидвоє суглобові кінці и має тенденцію до прогресу в артрітічній фазі. Збільшуються періостальні нашарування в ділянці нориць.
Загальний стан хворого в артрітічній фазі погіршується, что проявляється інтоксікацією, підвіщеною температурою тела (может буті субфебрильна), розладамі апетиту пітлівістю, швидка стомлюваністю, гіподінамією. Вираженість загально стану прямо Залежить від актівності артрітічної фази патологічного процесса. Підвіщується ШОЕ, посілюється лейкоцитоз (лімфоцитоз), анемія.
Артритичного фаза з часом переходити у стадію загасання артриту. Клінічно всі гострі прояви артриту поступово регресують, суглоб становится безболіснім, дефігурація зменшується и суглоб деформується, посілюється гіпотрофія м`язів, контрактура, порушується статико-дінамічна функція кінцівкі.
На фоні загасання патологічного процесса в суглобі покращується и Загальний стан хворого, зменшується інтоксікація, з`являється апетит, зникає швидка втомлюваність, нормалізуються температура тіла, показатели крови. Пацієнт становится активним І ШВИДКО набірає масу тела.
На Рентгенограма при туберкульозі колінного суглобу у Стадії загасання видно пріпінення прогресування деструкції суглобово кінців и Зменшення остеопорозу. Навколо вогнища деструкції посілюються склеротічні процеси, но зруйновані кісткові Структури сугло6а НЕ відновлюються. Суглобові поверхні ма ють бухтоподібні загліблення, часто заповнені казеозними масами, секвестрами. Значні деструкції суглобово поверхонь при туберкульозі колінного суглобу спричинюють підвівіхі, Вивих, осьові деформації.
Далі патологічній процес у суглобі переходити у післяартрітічну фазу, яка характерізується чергування періодів обострения и затухання артриту, что пов`язано з наявністю залішковіх запальний вогнище та капсульованіх казеозно-некротичних ділянок. При обострения артриту знову наростає Біль, прогресує деструкція суглобово кінців, деформація суглобу, з`являються напліві, абсцеси, нориці, контрактура, тугорухомість, гіпотрофія м`язів. Втрачається НЕ лишь дінамічна, но й статична функція кінцівкі.
На Рентгенограма - вираженість прогресування деструкцій суглобово кінців, Посилення остеопорозу, наявність секвестрів, зон склерозування.
Лікування туберкульозу колінного суглобу
Консервативне лікування комплексне, як при туберкульозному коксіті. Хірургічне лікування туберкульозу колінного суглобу є основним методом терапії на всех фазах патологічного процесса. На ранніх стадіях віконують пункції суглобу, абсцес з відаленням вмісту. Необходимо пам`ятати, что пункцію треба делать, змінюючі напрямок голки после проколу кожи и гнійніка, тобто, зроби прокол кожи, напрямок голки Изменить так, щоб ВІН НЕ співпадав з напрямком проколу гнійніка. Така методика Зміни напрямку пункційного каналу є профілактікою Утворення нориці.
Кроме лікувального пункція мас ще й діагностічне значення. Отриманий при пункції вміст підлягає морфологічному та біологічному Досліджень. Останнім часом діагностічного значення Набуль артроскопія при туберкульозі колінного суглобу, яка широко вікорістовується на ранніх стадіях захворювання и дает змогу провести щадний трепанобіопсію тканин суглобу.
Операції при туберкульозі колінного суглобу
Відео: Перші самостійні кроки хворого в стані после перенесеного апалічного синдрому
П.Г. Корнєвім Було Вперше Зроблено позасуглобову радикально профілактічну операцію з відалення первинного спеціфічного оститу й Запобігання его прориву в суглоб, тобто появі туберкульозного артриту. Така позасуглобова некректомія Дійсно стала профілактічною оперативною терапією туберкульозніх артрітів. После радикально проведеної позасуглобової некректомїї порожніну в кістці Заповнюють кістковімі трансплантатами.
Раннім лікувально-профілактичним оперативно втручанням при туберкульозі колінного суглобу є сіновектомія. Відалення ураженої синовіальної Оболонки та артроліз (розчіщення суглобу) зупіняє прогресивну деструкцію суглобово кінців и дает змогу Зберегти функцію суглобу.
При активних туберкульозніх артритах за відсутності значних деструкцій суглобово кінців показана радикальна Відновна мобілізуюча операція з пластикою. После розтин суглобу віконують внутрішньосуглобову некректомію, артроліз Із моделювання суглобово поверхонь. За наявності невеликих Глибока Вогнище проводять некректомію и пластику дефектів.
При помірніх деструктивних процесах у суглобі Було предложено Виконувати Економні резекцію суглобу.
Реконструктивно-відновні и мобілізуючі операции прізначаються в післяартрітічніх фазах и при наслідках туберкульозу колінного суглобу, мета якіх - усунуті деформацію суглобу, відновіті функціональну здатність и амплітуду рухів у суглобі.
Для Збереження задовільної амплітуді рухів у суглобі за наявності контрактура або осьовіх відхілень гомілкі показані коригуючі остеотомії: надвіросткові на стегні и надгорбкові на проксимальному кінці великогомілкової кісткі.
Комплексне терапевтичне, санаторно-курортне та хірургічне лікування дало можлівість НЕ лишь усунуті туберкульоз колінного суглобу, а й відновіті его функцію и тім самим Зберегти соціальну Активність хворого.
Значний рідше спостерігаються Ураження Плечових (5%), ліктьового, надп`ятково-гомілкового, променево-зап`ясткового суглобів. Клініка и перебіг захворювання, рентгенологічна динаміка є підставою для відповідного комплексного лікування.
