Туберкульоз тазостегнового суглоба

Туберкульоз тазостегнового суглоба по частоті ураження кісток займає друге місце після хребта.

За останні 10 років віковий склад хворих туберкульозним коксітом значно змінився: збільшилася кількість дорослих хворих. Чоловіки і жінки хворіють приблизно однаково часто.

Симптоми туберкульозу тазостегнового суглоба

Розпал хвороби характеризується прогресивним розвитком симптомів загального і місцевого порядку. Болі значно посилюються, локалізуючись в суглобі. Порушення функції суглоба наростає, відбувається подальше обмеження рухів, з`являється контрактура, яка веде до порочному положенню кінцівки.

Припухлість області тазостегнового суглоба, що залежить від освіти випоту, потовщення капсули і розвитку периартикулярного набряку, поступово збільшується до повного згладжування пахової складки. Ця припухлість у вигляді рівномірного, веретеноподібної форми збільшення області легко визначається на око, особливо по контрасту з атрофією нижнього відділу стегна.

Іноді спостерігається зміна кольору шкіри: блідість або ціанотичний їх в зв`язку з розширенням шкірної венозної мережі судин- рідко з`являється і почервоніння в поєднанні з напруженістю шкіри, що говорить вже про подальший розвиток запальних явищ. Руйнування кісток суглоба призводить до патологічного підвивиху і вивиху залишків голівки стегна зі зміщенням верхнього епіфіза вгору і вкінці.

Натічні абсцеси визначаються у вигляді розлитої флюктуирующей припухлості, частіше на передненаружной поверхні стегна, потім під пупартовой зв`язкою в області м`язів стегна і ззаду від великого вертіла - в ділянці сідниць, рідше в клубової ямці. Свищі, які можуть відкритися в різних відділах, іноді далеко від суглоба, підсилюють запальні явища і процеси руйнування, різко погіршують загальний стан хворого, викликають стійке підвищення температури і можуть призвести до виснаження і амилоидного переродження внутрішніх органів.

Рентгенологічно стадія розпалу процесу характеризується розвитком поширеного, різко вираженого остеопорозу і появою значної вторинної деструкції в силу контактних руйнуванні кісток, що утворюють суглоб. Періостальних нашарування зазвичай відсутні.

Відео: АРТРОЗ. ОСТЕОАРОТРОЗ. Коксартрозе. Вправи при остеоартрозі КУЛЬШОВОГО СУСТАВА

Затихання хвороби виражається в поступовому зникненні запальних явищ. Болі і місцевий жар в області суглоба поступово вщухають, припухлість і натічні абсцеси ісчезают- суглоб стає сухим, холодним, безболісним.

Рентгенологічно стадія затихання процесу характеризується розвитком репаративних процесів, т. Е. Появою чітких обрисів зруйнованих ділянок кісток і ясним зменшенням остеопорозу і атрофії кортикального шару- щільність кістки збільшується, з`являється грубопетлістая балочна система.

Лікування туберкульозу тазостегнового суглоба

Основою лікування туберкульозу тазостегнового суглоба, як і кістково-суглобового ураження будь-якої локалізації, є поєднання загальних і місцевих заходів.

Загальне лікування, яке має на меті підвищити загальну резистентність організму, обумовлюється усуненням всіх шкідливих умов і створенням оптимальних умов життя хворого, що найкраще досягається приміщенням його в санаторну обстановку з використанням дієтичного харчування, кліматичного і фізіотерапевтичного лікування. Все більшого значення набуває включення до загального комплекс антибактеріальної терапії стрептоміцину з ПАСК і фтивазидом. Це лікування особливо показано при ранніх і свіжих формах і при ускладненнях у вигляді натічних абсцесів, свищів, туберкульозу внутрішніх органів, а також при схильності до генералізаціі- виражені форми з руйнуванням менш піддаються стрептоміцінотерапіі- старі ж, затихлі коксітов з деформаціями в стрептоміцінотерапіі не потребують.

Відео: Досвід безоперационного лікування тазостегнового суглоба

Методика антибактеріального лікування. Користуються внутрім`язовими ін`єкціями стрептоміцину з ПАСК або фтивазидом всередину. Таке поєднання попереджає звикання до препарату і дозволяє проводити більш тривалий антибактеріальне лікування. Стрептоміцінотерапія проводиться або при консервативному лікуванні для впливу на основний процес і його ускладнення (натічні абсцеси, свищі), або при хірургічному лікуванні, до і після операції.

При хірургічних втручаннях стрептоміцінотерапія в передопераційному періоді проводиться за схемою 3 тижні-після операції лікування цим препаратом триває не менше місяця. При більш важких втручаннях, особливо з залишковими туберкульозними явищами в легенях і нирках, а також при ускладненнях комплексне лікування антибіотиками проводиться 3 місяці після операції.

Місцеве лікування зводиться до надання ураженому суглобу максимального спокою, що забезпечує оптимальні умови для закономірного циклічного перебігу туберкульозного процесу. Тривалий максимальний спокій має особливо важливе значення при туберкульозі тазостегнового суглоба, для якого характерна схильність до руйнувань з тривалим важким перебігом процесу. Однак одного постільного режиму для такого хворого ще недостатньо. З метою досягнення повного спокою додають спеціальні методи ортопедичного лікування: розвантаження суглоба милицями або системою постійного витягнення і іммобілізацію гіпсовими пов`язками.

Прогноз при туберкульозі тазостегнового суглоба

Прогноз туберкульозного кокситу в значній мірі залежить від віку хворого і особливостей реактивності його організму, від своєчасності, повноцінності та тривалості лікування. У дітей туберкульозний процес, незважаючи на схильність до руйнування, разом з тим має значно більшу тенденцію до затихання і відновленню, ніж у дорослих, у яких хвороба тягнеться довше і рідше закінчується стійким затиханням. Ускладнення натічним абсцесом саме не є ознакою погіршення, але прорив натечника і освіту свища різко погіршують прогноз.

Нелікованих або погано ліковані коксітов протікають важко, нециклічні, дають високий відсоток ускладнень, тоді як при своєчасному лікуванні хвороба набуває закономірно циклічний характер з ясною тенденцією до затихання. Значно поліпшується прогноз при ранньому лікуванні із застосуванням стрептоміцину, нерідко купирующим процес на самому початку і тим попереджає наступні деструктивні зміни. У тих же випадках, коли стався вже перехід на суглоб, процес зазвичай протікає циклічно, поступово затихаючи, не завжди, проте, остаточно. Сучасна система комплексного лікування, що поєднує консервативні заходи з оперативними, призводить до остаточного лікуванню з відновленням опороспособности кінцівки і працездатності тих хворих, які раніше були приречені на інвалідність.