Пошкодження ліктьового суглоба - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: Михайло Габе: вправа для закачування травм ліктьового суглоба (збірна Росії з важкої атлетики)

Ліктьовий суглоб відноситься до числа складних суглобів. У його утворенні беруть участь плечова, променева і ліктьова кістки, які, зчленовані, створюють плечелоктевой, плечелучевой і проксимальний лучелоктевой: суглоби, укладені в загальну капсулу. Остання прикріплюється до плечової кістки спереду по краю вінцевої і променевої ямок, ззаду - на кордоні проксимальної і середньої третини ямки ліктьового відростка, з боків - на деякій відстані від краю: суглобової поверхні, до ліктьової кістки - по краю суглобової поверхні блоковидной вирізки, на променевої кістки - по середині шийки.
Складне анатомічна будова ліктьового суглоба обумовлює певні труднощі при визначенні характеру пошкоджень кісток, які складають цей суглоб. Діагностика грунтується на результатах ретельного аналізу рентгенограм (електрорентгенограмм), зроблених в прямій і бічній проекціях. При виконанні заднього знімка кінцівку максимально розгинає в ліктьовому суглобі. Плече та передпліччя повинні перебувати на одному рівні, а кисть - в положенні супінації. Рентгенографію ліктьового суглоба в бічній проекції прагнуть здійснювати при згинанні в ліктьовому суглобі (по можливості під прямим кутом). Кисть при цьому повинна знаходитися в положенні пронації або великим пальцем догори.
Розрізняють такі пошкодження кісток, що утворюють ліктьовий суглоб: Надмищелковие (позасуглобні), черезвиросткових (внутрішньосуглобові), Т- і У-образні переломи дистального метаепіфіза плечової кістки, ізольовані або поєднані переломи виростків плечової кістки (блоку і головки), переломи головки променевої кістки, ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки (рис. 131).
Мал. 131. Типові ушкодження в області ліктьового суглоба (схема).
а - внутрішньосуглобові переломи дистального епіфіза плечової кістки: 1 - черезвиросткових, 2 - Т-подібний, 3 - У-образний, 4, 5, 6 - зовнішнього і внутрішнього мищелков- б - внутрішньосуглобові переломи ліктьової і променевої кісток: 7 - ліктьового відростка, 8 - венечного відростка, 9 - головки променевої кістки.

Т і У-образні переломи дистального відділу плечової кістки по суті належать до надмищелкових пошкоджень. Однак для них характерна наявність поздовжніх тріщин, які нерідко поширюються на значну відстань, проникають в суглоб і роз`єднують виростків плечової кістки.
Переломи виростків можуть бути ізольованими та поєднаними. Прийнято розрізняти переломи виростків без зміщення уламків і порушення осі суглоба, переломи зі зміщенням уламків, але без повороту кісткових фрагментів навколо осі і переломи, що супроводжуються поворотом кісткових фрагментів навколо осі. Перед рентгенологом стоїть завдання - визначити характер пошкодження виростків, встановити напрямок зміщення кісткових фрагментів і проконтролювати правильність репозиції відламків.
Внутрісуглобні переломи проксимальних відділів кісток передпліччя також відрізняються різноманітністю. До найбільш типовим відносяться переломи ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки, а також переломи головки променевої кістки.
Переломи ліктьового і вінцевого відростків нерідко поєднуються з вивихами, але можуть бути ізольованими. Зазвичай вони супроводжуються розбіжністю уламків і легко виявляються на рентгенограмах, виконаних в бічній проекції.
Вивихи в ліктьовому суглобі по частоті займають друге місце, поступаючись лише вивихів плеча.
Розрізняють вивихи обох кісток передпліччя (вкінці, в сторону, вперед) і ізольовані вивихи ліктьової або променевої кісток (також вкінці, в сторону, вперед). Найчастіше вони супроводжуються бічним зміщенням кісток передпліччя назовні, яке легко визначається при рентгенографії в прямій проекції (рис. 132).
Передній вивих кісток передпліччя нерідко поєднується з переломом ліктьового відростка. Своєрідним пошкодженням ліктьового суглоба є так званий розходиться (дівергірующім) вивих кісток передпліччя, що характеризується вклиненням дистального відділу плечової кістки між кістками передпліччя. При цьому променева кістка зміщується вперед, а ліктьова - вкінці. До типових ізольованим вивихів відноситься вивих головки променевої кістки допереду, який нерідко поєднується з переломом діафіза ліктьової кістки.