Пошкодження кісток передпліччя - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: Хіруріческое лікування при переломах кісток передпліччя
Можливі переломи обох кісток передпліччя, ізольовані переломи променевої кістки і ізольовані переломи ліктьової кістки. Нерідко переломи кісток передпліччя супроводжуються вивихами. Наприклад, для перелому променевої кістки в дистальному відділі характерний підвивих або вивих кісток передпліччя в ліктьовому суглобі. Перелом в області проксимальної третини ліктьової кістки часто поєднується з переднім, а іноді і заднім вивихом головки променевої кістки (переломовивіх Монтеджи). Рентгенограми кісток передпліччя слід робити на плівках великих розмірів таким чином, щоб поряд із зоною ушкодження отримати відображення суміжних суглобів.
Мал. 132. Вивихи передпліччя (схема).
1 - нормальний ліктьовий суглоб (для порівняння) - 2 - задненаружний вивих кісток предплечья- 3 - передній вивих кісток передпліччя з переломом ліктьового отростка- 4 - розходиться вивих кісток предплечья- 5 - передній вивих променевої кістки.
Переломи діафізів ліктьової та променевої кісток можуть виникнути в результаті прямого насильства (удар, здавлення) або внаслідок непрямої травми (падіння на кисть витягнутої руки). У першому випадку, як правило, пошкоджуються обидві кістки приблизно на одному рівні. Суттєвого зміщенняуламків при цьому не відбувається. Внаслідок непрямої травми переломи кісток передпліччя в більшості випадків виникають в місцях найменшого діаметра (променевої кістки в середній, ліктьовий - в нижній третині). Ці ушкодження, як правило, супроводжуються значним зміщенням уламків, які найчастіше розташовуються під кутом, відкритим досередини і в тильну сторону. У зв`язку з цим при контрольному рентгенологічному дослідженні необхідно встановити, наскільки ефективна репозиція.
Ізольовані переломи спостерігаються головним чином в області дистальної третини ліктьової кістки. Для цих ушкоджень характерно задовільний стан кісткових уламків. Разом з тим значні зміщення уламків в цій області, особливо по осі, як правило, виникають в тих випадках, коли перелом ліктьової кістки поєднується з вивихом в ліктьовому і дистальному лучелоктевой суглобі [Watson-Jones Р., 1972] .. Отже, при ізольованих переломах дистальної третини ліктьової кістки, що супроводжуються значним зміщенням уламків, необхідно ретельно оцінити стан суміжних суглобів.
Мал. 133. Типові ушкодження області лучезапястного суглоба (схема).
1,2 - внутрішньосуглобові переломи променевої кістки- 3, 4, 5 - переломи променевої кістки в типовому місці зі зміщенням метаепіфізарного уламка назовні (3), в долонну (4) і тильну (5) сторони.
Серед пошкоджень дистального відділу кісток передпліччя найбільш частим є перелом променевої кістки в типовому місці (рис. 133). Лінія перелому може мати поперечний або косий напрямок і проходити на відстані від 1 до 3 см від суглобової поверхні (на місці колишньої росткової зони). Нерідко від неї відходять проникаючі в суглоб поздовжні тріщини.
Відповідальним завданням рентгенологічного дослідження є точне визначення характеру зміщення відламків. Найчастіше відповідно до механізму травми (падіння на розігнуту в лучезапястном суглобі кисть) дистальний уламок зміщується назад і радіально або під кутом, відкритим до тилу, значно рідше (при сгибательном механізмі ушкодження), метаепіфізарний відламок зміщується в долонну сторону і назовні. Типовим є також вклинение уламків з невеликим бічним зміщенням. Майже в 70% випадків перелом променевої кістки супроводжується відривом шиловидного відростка, який іноді зміщується і потрапляє в суглобову щілину.
