Пошкодження кісток гомілки, гомілковостопного суглоба, стопи - невідкладна рентгенодіагностика
Діафізарні пошкодження кісток гомілки
Діафізарні переломи кісток гомілки відносяться до числа відносно частих ушкоджень. Вони можуть бути наслідком прямої і непрямої травми (скручування при фіксованій стопі, падіння на ноги). Залежно від механізму травми розрізняють поперечні, косі, спіралеподібні, осколкові і інші переломи. При ізольованих переломах великогомілкової або малогомілкової кісток істотного зсуву уламків зазвичай не відзначається. Поєднані переломи гомілкових кісток виникають на різних рівнях. Однак поперечні переломи як наслідок прямого насильства зазвичай локалізуються на одному рівні. Для спіралеподібних переломів характерна значна зона ушкодження. Нерідко одночасно виявляються поздовжні тріщини, що проникають в довколишній суглоб, тому знімки рекомендується виконувати на плівках великих розмірів.
Велике практичне значення має діагностика переломів дистального відділу кісток гомілки. Нерідко вони поєднуються з ушкодженнями гомілковостопного суглоба.
Пошкодження гомілковостопного суглоба
Пошкодження цього суглоба, як і будь-який інший анатомічної області, можуть виникнути при прямій травмі. Однак в більшості випадків вони є наслідком надмірного відведення і повороту стопи назовні або досередини. У першому випадку виникає так званий Абдукціонно перелом, для якого характерне поєднання пошкодження однієї або обох гомілок з підвивихи стопи. До найбільш типовою різновиди ушкоджень даного типу відноситься перелом Дюпюитрена: поєднання внутрисуставного (зазвичай поперечного) перелому внутрішньої кісточки з внесуставним переломом дистального відділу малогомілкової кістки, а також розривом межберцовая зв`язок і підвивихи стопи назовні (рис. 141).
Аддукціонно переломи характеризуються наявністю косого внутрисуставного перелому внутрішньої кісточки, який зазвичай поєднується з поперечним переломом зовнішньої кісточки і підвивихи стопи досередини.
Для визначення невеликих підвивихів в гомілковостопному суглобі важливе значення має оцінка відстані між суглобовими поверхнями внутрішньої кісточки і таранної кістки, яку здійснюють при аналізі прямих знімків. У нормі ця відстань дорівнює ширині суглобової щілини в інших відділах гомілковостопного суглоба. При підвивихах стопи назовні воно помітно збільшується, а при підвивихах досередини - зменшується (якщо підвивихи не супроводжуються переломом і зміщенням внутрішньої кісточки).
Підвивихи (вивихи) стопи наперед або назад визначаються на бічних рентгенограмах. Одночасно вдається встановити переломи переднього або заднього краю епіфіза великогомілкової кістки. На бічних рентгенограмах зазвичай виявляються також переломи таранної кістки, які частіше локалізуються в області тіла і заднього відростка. Іноді одночасно виявляється вивих (підвивих) тіла таранної кістки ззаду.
Необхідно відзначити, що при важких ушкодженнях, що супроводжуються вивихом (підвивихи) стопи, не слід міняти вимушеного положення ноги. Однак при менш важких травмах у сумнівних випадках для діагностики ушкоджень межберцовая зв`язок, крім зйомки в стандартній прямій задній проекції, доцільно вдаватися до рентгенографії області гомілковостопного суглоба в задній проекції з внутрішньою ротацією стопи на 20-25 °. Це положення є оптимальним для оцінки стану большеберцово-малоберцового синдесмоза і латерального відділу гомілковостопного суглоба. У нормі ширина межберцового з`єднання коливається в межах від 2 до 9 мм [Коваль Г. Ю., 1975]. Зазвичай порівняльні знімки пошкодженої і здорової кінцівки виконують в ідентичних проекціях, що дозволяє встановити навіть незначний диастаз в межберцовая з`єднанні і діагностувати пошкодження. При цьому потрібно мати на увазі, що переломи малогомілкової кістки дистальніше синдесмоза, як правило, не супроводжуються його пошкодженням, переломи на рівні синдесмоза в половині випадків поєднуються з його розривом, а переломи малогомілкової кістки проксимальніше синдесмоза, як правило, комбінуються з його пошкодженням [Ткаченко С. С, Глєбов Ю. І., 1977].
Мал. 141. Пошкодження області гомілковостопного суглоба (схема).
а - пронаційне (Абдукціонно) переломи: 1 - поперечний перелом внутрішньої щиколотки- 2 - поперечний перелом внутрішньої кісточки, внесуставной перелом дистального відділу малої гомілкової кістки, розрив межберцовая зв`язок. Підвивих стопи назовні (перелом Дюпюитрена) - б - супінаціонние (аддукціонно) переломи:. 3 - поперечний перелом зовнішньої кісточки на рівні суглобової щелі- 4 - поперечний перелом зовнішньої і косий перелом внутрішньої щиколоток, підвивих стопи кнутрі- в - переломи переднього і заднього країв великогомілкової кістки: 5 - перелом заднього краю великогомілкової кістки, підвивих стопи кзаді- 6 - перелом переднього краю великогомілкової кістки, підвивих стопи кпереді- г - переломи таранної кістки: 7 - перелом тіла-8 - перелом заднього відростка.
Мал. 142. Рентгенограми області гомілковостопного суглоба в прямій проекції, виконані до і після закритої репозиції відламків, усунення підвивиху стопи і гіпсової іммобілізації.
а - поперечний перелом медіальної кісточки на рівні суглобової щілини зі зміщенням уламка донизу на 5 мм, осколковий перелом зовнішньої кісточки, підвивих стопи кнаружі- б - задовільний зіставлення уламків і відновлення нормальних співвідношень між кістками, які утворюють суглоб.
Відповідальним завданням рентгенологічного дослідження при пошкодженнях області гомілковостопного суглоба, що супроводжуються зміщенням кісткових уламків, є контроль за репозицією і відновленням нормальних взаємин між кістками, які утворюють суглоб (мал. 142).
Відео: Анатомія людини. стопа
пошкодження стопи
Для діагностики ушкоджень стопи, крім знімків в стандартних проекціях, нерідко виконують рентгенограми в косих та інших спеціальних проекціях (для вивчення стану п`яткової кістки, визначення стану склепіння стопи та ін.). До найбільш типовим пошкоджень відносяться переломи п`яткової кістки, плеснових кісток і фаланг пальців.
Переломи п`яткової кістки виникають внаслідок прямого насильства, найчастіше при падінні з висоти. Розрізняють переломи тіла п`яткової кістки і її переднього відростка. При падінні з висоти нерідко виникають компрессионно-осколкові переломи.
У разі нещасного випадку плеснових кісток і фаланг зустрічаються практично всі види переломів, характерних для пошкодження трубчастих кісток. Рентгенологічна діагностика їх грунтується на виявленні типових ознак переломів кісток і здійснюється шляхом ретельного аналізу знімків стопи, виконаних в прямій, бічній і косих проекціях.
