Ускладнення переломів стегна
Відео: Перелом стегна - реабілітація
Можливий ряд ускладнень переломів стегна: жирова емболія, вихід штифта догори, перелом штифта, утворення кісткової шапочки, затримка утворення кісткової мозолі, нагноєння.
жирова емболія
Це ускладнення переломів стегна взагалі часто спостерігається при переломі трубчастих кісток. Якщо після перелому стегна пройшло вже деякий час (7-10 днів) і жирова емболія виявилася тільки після операції штифтування, то це ускладнення безсумнівно варто у зв`язку з операцією.
Відео: Реабілітація переломом стегна
Ускладнення перелому стегна або операції штифтування жирової емболією рідко призводить до смерті.
Частіше буває легенева форма жирової емболії, що протікає іноді під виглядом пневмоніі- прояви і тяжкість захворювання залежать від кількості жиру, що потрапив в легеневі капіляри, і від стану серцево-судинної і нервової системи хворого.
Виникнення цього ускладнення переломів стегна при операції пояснюють тим, що при введенні штифта в костномозговом каналі підвищується тиск, що і створить можливість заносу жирових емболів в вени кістки і через них н кров`яне русло.
При внутрикостной фіксації перелому стегна, виробленої відкритим методом і порожнистим штифтом, небезпека жирової емболії значно зменшується, так як в костномозговом каналі при цьому не відбувається підвищення тиску. Все ж слід побоюватися вводити занадто товстий штифт і з великим насильством. Подібна техніка операції небезпечна, так як збільшує можливість ускладнень, жирової емболії і виникнення шоку.
Вихід штифта догори
Штифт, введений в костномозговой канал стегна, рідко опускається вниз. У літературі описані лише поодинокі такі випадки. Для видалення штифта в таких випадках необхідно трепанували кістка на місці знаходження його верхнього кінця.
Набагато частіше відбувається вихід стрижня догори. Причини цього явища не зовсім ясні. Мабуть, в основі його лежить неповна фіксація штифтом периферичного уламка стегна і наявність качательние і ротаційних рухів периферичного уламка.
Це ускладнення переломів стегна клінічно виражається появою головки стержня під шкірою значно вище великого вертіла, а іноді навіть вище реберної дуги.
Боротьба з цим ускладненням проста: якщо термін фіксації перелому ще недостатній, то з невеликого розрізу вище великого вертіла штифт вводиться назад в канал або ж замінюється новим- якщо консолідація досить міцна, штифт видаляють.
перелом штифта
Причинами перелому стрижня можуть послужити: недостатня товщина, наявність рухів дистального відділу стегна в поєднанні з будь-яким зовнішнім насильством (перегин, удар, падіння), виникнення так званої інтеркрісталлітной корозії стали, з якої зроблений штифт.
Відео: Перелом стегнової кістки Реабілітація після перелому шийки стегна
Цей дефект стали встановлюється тільки спеціальним дослідженням зламаного стрижня у відповідній лабораторії. Іноді корозія штифта чітко видно на рентгенівських знімках у вигляді різного роду вад, поїдені контурів його. Штифт, що піддався корозії, опасен- він викликає поява в кістки ділянок остеопорозу, грануляцій- можливий розвиток остеомієліту.
Відео: Післяопераційні ускладнення чотириголового м`яза стегна - Лікування та відновлення - By Premilife
Найкращими стрижнями, придатними для тривалого перебування в костномозговом каналі, є зроблені зі сталі марки Я1Т. Однак при будь-яких умовах штифт слід витягати з кістковомозкового каналу, як тільки в ньому минула необхідність. Наявність стрижня в каналі затримує утворення ендостальною мозолі. Після його введення ще довгий час на рентгенограмах відзначається наявність щілини між уламками, в той час як периостальная мозоль буває вже добре виражена. Після видалення штифта швидко заповнюється кістковою тканиною щілину між уламками.
кісткова шапочка
В результаті постійного травмування м`язів надвертельной області верхівкою вистояти штифта у ряду хворих відзначається поява кісткової шапочки над його верхівкою. Іноді ця шапочка складається не з кісткової тканини, а являє собою фіброзну капсулу навколо верхівки штифта, наповнену слизовим вмістом і в окремих випадках рисовими тільцями.
При ретроградному введенні штифта шило, проникаюче зсередини через метафиз і кортикальний шар, звичайно, несе з собою частинки кісткового мозку, кісткової тканини і окістя, які розсіюються по всьому простору м`язової рани в надвертельной області і можуть таким чином послужити вихідним початком утворення кісткової шапочки над штифтом .
Після видалення стержня поступово відбувається зворотний розвиток фіброзної або кісткової шапочки.
нагноєння
Саме грізне ускладнення перелому стегна в післяопераційному періоді - нагноєння. При перших ознаках інфекції рана повинна бути розкрита.
Серйозною помилкою є негайне видалення штифта під час виникнення інфекції, так як відразу порушується нерухомість уламків і стан хворого ще більш ускладниться. Навпаки, наявність в каналі стрижня, здатного забезпечити належний спокій, служить одним із засобів боротьби з цим ускладненням перелому стегна.
За умови розкриття рани, застосування антибіотиків і регулярних перев`язок ускладнення перелому стегна може швидко ліквідуватися. У випадках виникнення остеомієліту показано видалення штифта і оперативне лікування.
