Клінічний випадок: системний червоний вовчак
Відео: Про найголовніше: Спаечная хвороба, нейросенсорна туговухість, вертиго, червоний вовчак
Молода жінка 35 років поступила з скаргами на болі в дрібних суглобах кистей і стоп, їх набряклість і тугоподвижность. Загальну слабкість і фебрильну лихоманку. Всі описані симптому з`явилися через 3 місяці після пологів.
В анамнезі 5 вагітностей, що завершилися 3 пологами.
3-тя і 4-я вагітності через порушення розвитку плідного яйця на терміні близько 3-4 тижнів завершилися вискоблюванням.
2-я (2006р) і 5-я (2010 / 11г) вагітності ускладнилися переважанням андрогенів, в зв`язку з чим проводилася кількамісячна терапія глюкокортикоїдами (відповідно? - 1 таб. І?). З приводу гіперкоагуляції тривало приймала тромбоАСС.
Під час останньої 5-й вагітності проводилася корекція вперше виявленого гіпотиреозу.
При амбулаторному обстеженні в аналізі крові все паростки кровотворення на рівні нижньої межі норми-протеїнурія 0,324- низький ТТГ і 9 кратне підвищення AT до ТПО.
Anamnes vitae: в 7 років оперативне лікування грижі білої лінії живота.
Status praesens: стан середньої тяжкості. Відзначається тільки блідість шкірних покривів і слизових, гіперемія обличчя у вигляді «метелика», хейліт. Все інше - без видимої патології.
При обстеженні:
Лейкопенія (3,4 х 109), Помірна анемія (3,5х1012 і HB 97г / л), прискорене ШОЕ (40). Добова протеїнурія. Гипопротеинемия, збільшення сечовини до 13,3. вовчаковий антикоагулянт слабопозитивний 1,54 (0-1,4).
Імунологічні показники багаторазово перевищені: Антиядерні антитіла 12 Од (в 8 разів), АТ до односпіральной ДНК 3660 МО / мл (в 180 разів), АТ до двуспиральной ДНК 240 МО / мл (в 12 разів), АТ до кардіоліпіну IgM (в 2,3)
Незначна гепатомегалия (права частка 154х147мм, ліва - 102х64мм). Дифузні зміни паренхіми нирок. Правобічний нефроптоз. Хронічний аутоімунний тиреоїдит з утворенням вузлів за даними УЗД.
ЕГДС: Рубці виразка н / 3 тіла шлунка. Хронічний гастродуоденіт.
ЕХО-КГ: Незначна мітральна, трикуспидальная і легенева регургітація.
діагноз: Системний червоний вовчак з ураженням шкіри, слизових оболонок, суглобів, нирок, антифосфоліпідним синдромом (ВА +), вовчаковий нефрит швидкопрогресуючого течії, з оборотним порушенням функції нирок, анемія, лейкопенія, артралгії, хейліт. Стан в процесі імуносупресивної терапії. Виразкова хвороба з локалізацією процесу в шлунку, вперше виявлена, в ст. медикаментозної ремісії. Хронічний аутоімунний тиреоїдит з вузлоутворенням.
На тлі пульстерапії циклофосфамидом СД 1.5г, оральним преднізолоном 60 мг / добу, з омезом і альмагелем нормалізувалися показники периферичної крові, за винятком лейкоцитів - лейкоцитоз до 14х109. Нормалізувалася сечовина.
результат
Імуносупресивної терапії привела до поліпшення функції нирок, зниження протеїнурії, зникнення артралгії, однак збереглася висока імунологічна активність.
