Регіонарна лімфатична терапія

Відео: ВСЕ ПРО ТАБЛЕТКАХ (Детралекс) [терапія симптомів венозно-лімфатичної недостатності]

Морфофункціональної одиницею лімфатичної судини вважається лімфангіон - сегмент лімфатичної судини, обмежений клапанами. Лімфангіон здатний до спонтанного автономному скорочення, що сприяє пересуванню лімфи в доцентровому напрямку.

У лімфангіон доцільно включити:

Аферентний (приводить) лімфатичний сосуд-
Лімфатичний вузол.
Еферентної (відводить) лімфатичний посудину.

У стінці колекторних лімфатичних судин можна виділити три оболонки: внутрішню, середню і зовнішню, хоча між ними немає суворої кордону. Внутрішня оболонка судини складається з ендотелію, субендотеліального шару, еластичних і колагенових волокон. Середня оболонка сформована з міоцитів, невеликої кількості еластичних і пучків колагенових волокон. Зовнішня оболонка стінки лімфатичної судини представлена еластичними і колагеновими волокнами.

Колекторні лімфатичні судини мають за своїм ходу клапани, які перешкоджають зворотному току лімфи. На корозійних препаратах клапани виглядають як У-образні більш-менш симетричні щілини в стінках. Однак зустрічаються і півмісяцеві клапани. При вивченні імпрегноване і нативних препаратів колекторних лімфатичних судин виявлено, що структура клапанів являє собою лійку, підвішену з двох сторін до стінки судини. На нативних препаратах зазначається гладкий рельєф судин.

До теперішнього часу склалися уявлення про організації імунної системи, що включає центральні (кістковий мозок, тимус, сумка Фабриция у птахів) і периферичні (селезінка, лімфатичні вузли) органи імунітету, а також осередкові скупчення лімфоцитів, повсюдно розсіяних в організмі, в тому числі лімфоцитів, що циркулюють з потоком крові і лімфи (Петров Р.В., 1982). Особливе місце в цій організації займає так звана лімфоїдна тканина, асоційована зі слизовими. До неї відносяться Пейєрових бляшки і солітарні фолікули кишечника, скупчення лімфоїдної тканини в червоподібному відростку, кільце Вальдейера (мовний, піднебінна, тубарной і глоткові мигдалини), гортанні мигдалини, вогнищева лімфоїдна тканина по ходу бронхів і урогенітального тракту. За регіонарним ознаками виділяють лімфоїдну тканину шлунково-кишкового тракту (ГАЛТ) і лімфоїдну тканину дихальних шляхів (БАЛТ).

Найбільш значні скупчення лімфоїдної тканини в слизових оболонках отримали назву лімфоепітеліальних органів (ЛЕО). Локалізуються ЛЕО в стратегічних, за висловом А. Хема і Д. Кормака (1982), зонах піщепроводних і дихальних шляхів, де є висока ймовірність масивного антигенного впливу. У сукупності ЛЕО глотки, розташовуючись на перетині повітроносних і піщепроводних шляхів, забезпечують функцію «сторожового поста», першим реагує на чергове антигенну роздратування включенням механізмів імунного захисту (Хмельницька Н.М., 1990). Останні разом з неспецифічними захисними факторами слизової оболонки забезпечують бар`єрну функцію слизових оболонок (Brandtzaeg Р., 1984), більш відому в літературі як «місцевий імунітет».

Поряд з ЛЕО, по протягу слизових оболонок є дифузна інфільтрація лімфоцитами і плазматичними клітинами, які концентруються під покривним епітелієм і навколо слизисто-серозних залоз. Таке розташування іммунопродуцентов не є випадковим, а відображає реактивні позиції лімфоїдної тканини в слизових оболонках, зокрема, продукцію секреторних антитіл. За сучасними даними, В-лімфоцити, які інфікують слизові оболонки, народжуються в ЛЕО і в якості «навчених» клітин-бластів, або клітин пам`яті, через гемоціркуляціі проходять «на своє місце», де при повторній зустрічі з відповідним антигеном остаточно диференціюються в плазматичні клітини .

Як і лімфатичні вузли, ЛЕО складаються з лімфоїдної тканини. Однак, на відміну від лімфатичних вузлів, ЛЕО не мають замкнутої капсули і наскрізного струму лімфи, забезпечені тільки мережею лімфатичних судин, які збирають лімфу і відвідних її разом з черговою генерацією лімфоцитів в регіонарні лімфатичні колектори і далі по системі лімфатичних стовбурів в загальний кровотік. Головною ж відмінністю ЛЕО від лімфатичних вузлів є те, що їх тканина включена в структуру власної пластинки слизової оболонки і пов`язана з епітелієм, клітини якого складають частину оточення лімфоцитів і з яким лімфоцити вступають у відносини, оформлені у феномені ретикуляції епітелію.

Різноманітні функції лімфатичної системи дають патогенетичне обгрунтування для використання її в лікувальних цілях.

Функції лімфатичної системи загальновідомі і основними вважаються:

••• Забезпечення імунного статусу організму.

••• дренування міжтканинної рідини і разом з нею метаболітів, гормонів, ферментів і ін.

••• Всмоктування і транспорт колоїдних розчинів, білкових речовин і емульсій ліпідів.

••• Участь в обміні речовин.

••• Знешкодження мікробів і продуктів їх життєдіяльності, токсинів та ін.

З урахуванням сегментарного будови лімфатичної системи по Б.В.Огневу, С.У.Джумабаевим і співавт. (1991) запропонована класифікація лімфатичної терапії: 1) Ендолімфатичний спосіб введення лікарських препаратів-2) лимфотропное введення лікарських препаратів-3) регіонарна лімфатична терапія.

Джумабаев С.У. (1991) розробив метод претрахеальние регионарной лімфатичної терапії при захворюваннях легенів. При цьому методі вплив виявляється безпосередньо на лімфатичні судини легенів, основна маса яких закладена в паратрахеальние клітковині, а також на лімфатичні вузли, частина з яких є інтегративної по відношенню до всіх або кількох областях легких, а інша частина прикореневого вузлів - регіонарними по відношенню до окремих часток правої та лівої легені (Виренков Ю.Є., 1985).

З огляду на, що в стінці бронха є добре виражена лімфоїдна тканина, розроблений спосіб інтрабронхіально регіонарного лімфатичного введення лікарських препаратів при гострих і хронічних захворюваннях легенів (патент № 2110290).

Спосіб лімфотропної введення лікарського препарату здійснюється наступним чином. Хворому під місцевою анестезією виконують ендоскопічне дослідження. Через біопсійний канал приладу проводять голчастий ін`єктор. Голку виводять на 0,5 см з ін`єктора і проколюють слизову оболонку шпори пайової або сегментарного бронха або слизову оболонку шлунка. До зовнішнього кінця ін`єктора приєднують шприц з антибіотиком і (або) иммуномодулятором, який вводять під слизову оболонку. Дози підбирають з розрахунку максимальної терапевтичної дози в залежності від використовуваного препарату і графіка лікувальних досліджень. Обсяг введеного розчину не перевищує 5 мл.

При призначенні антибактеріальної терапії важливим елементом є визначення активності препарату, його хімічної стабільності і стійкості до інактіваціонним механізмам в біологічних середовищах. Одним з факторів, що впливають на антибактеріальну активність антибіотиків, служить їх внутрішньоклітинна фармакокінетика.

Попередньо ми провели експериментальне дослідження фармакокінетики флуимуцила антибіотика ІТ. Введення препарату здійснювали внутрішньом`язово і лімфотропної.

При дослідженні флуимуцила в біологічних рідинах через 12 годин після внутрішньом`язового введення в сироватці крові і лімфи визначалися сліди препарату, тоді як при лімфо тропного м введенні терапевтична концентрація зберігалася до 24 год і навіть через 2 доби визначалася концентрація флуимуцила антибіотика в сироватці лімфи в кількості 0 , 7 мкг / мл.

Концентрація антибіотика в стінці трахеї і великих бронхів при внутрішньом`язовому введенні була на рівні робочої терапевтичної дози лише до 9 годин, а при лімфотропні - до 1 доби.

Відео: Значення методів радіонуклідної діагностики в тактиці локо-регіонарного лікування хворих на РМЗ

При дослідженні тканини легенів після внутрішньом`язового введення сліди антибіотика зберігалися до 18 годин, а після лімфотропної введення терапевтична концентрація зберігалася до 2 діб.

Як показали клінічні дослідження, лимфотропное введення антибіотиків прискорювало дозвіл Запального процесу, і кількість санаційних бронхоскопій скорочувалася на 2 - 3 процедури.

Таким чином, виходячи з отриманих даних, модифікація лімфатичних методів введення має значні переваги перед внутрішньовенним, так як стабілізує терапевтичну концентрацію антибіотика на більш тривалий період часу, ніж при традиційному способі введення. Крім того, встановлено, що жоден з вищеназваних антибіотиків при лімфатичному способі введення не робить негативного впливу на головну функцію лімфатичних вузлів - функцію іммуноцітопоеза, який здійснює головну захист цілісного організму.