Бронхоскопія при захворюваннях легенів
Відео: Popular Videos - Bronchoscopy & Lung
При хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) має місце сукупність патологічних процесів, які зачіпають як структуру мукоциліарного апарату, так і функціонування бронхоассоціірованной лімфоїдної тканини, результатом чого є збочення місцевих імунних реакцій аж до розвитку місцевого вторинного імунодефіциту. Як вважає А.В.Кононов, фінальна атрофія слизової оболонки бронхів, що наступає в результаті тривало поточного запального процесу, є морфологічним виразом відносної пластичної недостатності покривного епітелію і імунокомпетентних клітин, прогресування якої може бути зупинено корекцією запалення імуномодуляторами.
Вплив тимусних пептидів в основному поширюється на систему клітинного імунітету. Оскільки останній є провідним по відношенню до гуморального, він опосередковано викликає інтенсивне розподіл В-лімфоцитів і поколінь популяцій плазматичних клітин, що на кінцевому етапі призводить до вироблення специфічних імуноглобулінів.
Тому введення Т-активіну методом інтрабронхіально регионарной лімфатичної терапії дає посилення проліферативної активності бронхоассоціірованной лімфоїдної тканини (БАЛТ), що підвищує захисні механізми в умовах хронічної запальної реакції, приводячи до стабілізації процесу і, в кінцевому рахунку, до його часткової компенсації (Ярема І.В. . і співавт., 1998). Т-активін вводять в кількості 100 мкг.
Відео: Бронхоскопія в лікарні Калініна
Метод регионарной лімфатичної терапії впливає як на дифузно розташовані імунокомпетентні клітини, так і на органи периферичної імунної захисту, а саме лімфатичні вузли.
Для підвищення ефективності лікування ряду патологічних станів, в тому числі первинно-запальної форми хронічного атрофічного бронхіту з наявністю гнійного секрету в бронхах, який супроводжується порушенням імунного статусу організму, перспективними виявляються препарати, спрямовані на корекцію бар`єрної-фільтраційної і імунологічної функцій лімфатичної системи. Найбільшу увагу в цьому плані привертає лізоцим в зв`язку з його унікальними ферментативними, антимікробними властивостями і надзвичайно широким розповсюдженням в природі. Лізоцим вводять лімфотропної в кінці санаційної бронхоскопії в кількості 100 мг.
Відео діє до: 2012 IMF. Київ. інтервенційна бронхоскопія
Нове покоління імуномодуляторів, таких як поліоксі- доній, в широкому діапазоні доз має виражену пряму дію як на клітинний, так і на гуморальний імунітет, посилює кооперацію Т- і В-лімфоцитів, стимулює їх проліферацію, міграцію і фагоцитарну активність макрофагів, підвищуючи їх переваривающую здатність по відношенню до патогенних мікроорганізмів.
Поліоксидоній синтезований в Інституті імунології МОЗ РФ А.В. Некрасовим і застосовується не тільки як іммуномодуля- тор широкого спектру дії, але і, що дуже важливо, на відміну від тимусних пептидів, як детоксикант. Останнє має велике значення, особливо при лімфогенних методах введення, так як відомо, що лімфатична система - це структура, в якій відбувається постійна міграція гуморального матеріалу і боротьба з мікробами і їх токсинами, клітинним детритом в умовах патологічного процесу.
Ми застосовуємо схему лімфотропної введення поліоксидонію в кінці лікувальної бронхоскопії в дозі 0,006 г курсом 5 ін`єкцій через день.
Всім хворим ХОЗЛ виконують діагностичну бронхоскопію як для виключення будь-яких інших захворювань, зокрема, раку легенів і туберкульозу, так і для визначення показань до лікувальних бронхоскопії.
Бронхоскопію виконують відеобронхоскопа або бронхо фіброскоп фірми «Фуджінон» за загальноприйнятою методикою.
У хворих на ХОЗЛ в стадії загострення ендоскопічна картина відповідає дифузному, частково дифузного або строго обмеженому одно- або двосторонньою бронхіту 2-3 ступеня інтенсивності запалення, а також первинно-запальній формі атрофічного бронхіту з великою кількістю слизисто-гнійного або гнійного секрету. Ці зміни слизової оболонки бронхів є показанням до лікувальних бронхоскопії.
Під час лікувальної бронхоскопії слід прагнути відновити дренажну функцію бронхів. Санаційні бронхоскопії проводять через день. Показанням до закінчення лікування служить поліпшення стану хворого (нормалізація температури тіла, припинення кашлю, зменшення або зникнення задишки). Під час ендоскопічного дослідження відзначають зменшення або зникнення набряку і гіперемії слизової оболонки бронхів, характер секрету змінюється з гнійного на слизовий.
Хворим бронхітом 2 ступеня інтенсивності запалення зазвичай виконують 5-6 лікувальних процедур на курс лікування.
При бронхіті 3 ступеня інтенсивності запалення слід проводити 6-8 санаційних бронхоскопій.
Пацієнтам з первинно-запальну форму атрофічного бронхіту, як правило, досить 4-5 лікувальних бронхоскопій на курс лікування.
Дослідження рельєфу епітелію бронхобіоптатов після терапії з інтрабронхіально лімфотропним введенням антибіотиків і імуномодуляторів показало часткове відновлення миготливого епітелію - на апікальній поверхні клітин були сформовані вії в різній фазі їх руху. Цей факт свідчить про відновлення функціональної здатності миготливого апарату, а значить, і мукоциліарного транспорту. Поява окремих келихоподібних клітин надає архітектоніці цього виду епітелію властивий йому характер. |
Таким чином, лікувальні заходи, засновані на ін- трабронхіальной регионарной лімфатичної антибіотикотерапії та імунотерапії, призводять до анатомічного і функціонального відновлення слизової оболонки трахеобронхіального дерева.
