Лімфатичні судини серця - клінічна анатомія серця

До теперішнього часу завдяки численним дослідженням [Жемчужникова Л. Є., 1951 Добровольська-Зайцева Є. А., 1961- Федяй В. В., 1964- Добросердов Н. В., 1966- Виренков Ю. Є., 1967- Датковскій А. П., 1968 Зербіно Д. Д., 1980, і ін.] лімфатична система серця вивчена досить докладно в нормі і при патології.
У серці, як і в інших органах, є лімфокапіллярние мережі, розташовані в усіх його оболонках. Лімфатичні судини, що формуються з лімфокапіллярних мереж, утворюють мережі, сплетення, відводять лімфатичні судини (колектори), що впадають в регіонарні лімфатичні вузли.
Відповідно 3 оболонок стінки серця виділяють ендокардіальні, міокардіальні і епікардіальние лімфокапіллярние мережі. У подепікардіальной пухкої сполучної тканини лімфатичні судини, що відводять лімфу з перерахованих лімфокапіллярних мереж, формують широкопетлистая подепікардіальние мережі і сплетення лімфатичних судин, які утворюють відводять лімфатичні судини, що збираються в лімфатичних відвідних колектора: лівий і правий.

На думку О. Kompmeier (1928), AJ Miller (1963), Е. А. Добровольської-Зайцевої (1966), відтік лімфи з ендокардіальних і міокардіальних лімфатичних мереж відбувається в епікардіальние лімфатичні мережі (по Е. А. Добровольской- Зайцевої, в глибокі мережі), а вже з них в подепікардіальние лімфатичні судини. Однак дослідження нашого співробітника Л. С. Полікарпова (1971) показали, що в подепікардіальной пухкої сполучної тканини утворюється мережа лімфатичних судин, які виходять з міокарда та епікарда. Зазначені лімфатичні судини, які мають клапани, з`єднуючись, утворюють відводять лімфатичні судини 2, 3 і 4-го порядков- останні в свою чергу формують екстраорганние лімфатичні колектори.

ЛІМФОКАПІЛЛЯРНИЕ МЕРЕЖІ

Лімфатичні капіляри серця утворюють систему тонкостінних трубочок, які формують за рахунок злиття великі мережі, дренирующие з тканин продукти обміну і рідина. Конструкція мереж лімфокапілляров обумовлена особливостями будови оболонки серця і приналежності її до камери серця.

Мал. 94. Лімфатичні капіляри, посткапіляри (ін`єкція чорної масою) і кровоносні капіляри (ін`єкція білої масою) в міокарді щура. Стрілками вказано виходження ін`єкційної маси в інтерстиціальний простір. Сканограмма корозійного препарату (по Я. Л. Карагановим, 1983).
За сучасними уявленнями, лімфатичні капіляри складаються тільки з ендотеліальних клітин і позбавлені базальної мембрани [Жданов Д. А., 1964- Шахламов В. А., 1971, і ін.]. Однак для лімфатичних капілярів серця J. Casley-Smith (1977), J. Huth, D. Bernard (1977), M. Kerestanova, J. Slzak (1983) та інші допускають існування такої мембрани. В. В. Купріянов (1983) вважає, що наявність базальної мембрани в лімфокапілляре створює умови для взаємин сусідніх ендотеліоцитів: їх распластиванія, активного прикріплення один до одного, організації клітинної рухливості і освіти дрібноклітинних щілин. Г. В. Буланова, М. Р. Сапин (1977) пов`язують проникність лімфокапілляров з трьома видами транспорту: міжклітинних, везикулярним і дифузним через клітинні мембрани. Ю. Є. Виренков (1981) показав, що через межендотеліальних щілини можуть проходити великі білкові молекули, що дуже важливо для підтримання сталості внутрішнього середовища стінки серця, органу, що відрізняється високим рівнем метаболізму.
Лімфатичні капіляри і посткапіляри в серці інтимно примикають до кровоносних капілярах, складаючи єдину судинну систему (рис. 94), що здійснює капілярно-тканинний обмін.
В останні роки ряд вчених [Casley-Smith J., Vincent A .. 1978- Casley-Smith J., 1980, і ін.] Висловлювалися за існування «прелімфатіческіх шляхів», за якими тканинна рідина транспортується до лімфатичних капілярах. В. В. Купріянов (1983) висловив сумнів в існуванні будь-яких прелімфатіческіх шляхів. Однак подібні докапіллярние шляху в міокарді виявив Ю. Є. Виренков (1981). Він розглядає ці «дрібні мікросудини» початковими елементами лімфатичної мережі міокарда- за допомогою «найдрібніших мікросудин» здійснюється глибокий дренаж серцевого м`яза.

ендокардіальних МЕРЕЖІ

Ендокардіальна лімфокапіллярная мережа знаходиться в зовнішньому сполучнотканинному шарі ендокарда, в неї впадають численні сліпі капіляри з більш поверхневих шарів ендокарда. Лімфатичні капіляри, за даними Л. С. Полікарпова (1971), мають діаметр 0,015-0,025 мм. Вони формують капілярну мережу з витягнутими вертикально полігональними петлями, величина яких досить різноманітна (від 0,04X0,08 до 0,025X0,7 мм). Капіляри утворюють лімфатичні судини 1-го і порівняно рідко 2-го порядку.
На сосочкових м`язах ендокардіальні лімфокапіллярние мережі сформовані витягнутими петлями, перпендикулярними напрямку м`язових пучків. Лімфатичні судини з ендокардіальний мережі впадають в лімфатичні інтраміокардіальние мережі.

мІОКАРДІАЛЬНОГО МЕРЕЖІ

Відео: кровоносних і лімфатичних СИСТЕМИ

У міокарді лімфатичні капіляри розташовані між м`язовими пучками в сполучнотканинної прошарку, а також периваскулярно навколо артерії і вен. Відповідно до даних Л. С. Полікарпова (1971), діаметр лімфатичних капілярів міокарда досить одноманітний і коливається від 0,015 до 0,04 мм. Тільки між зовнішніми пучками міокарда спостерігаються більш широкі капіляри (діаметром 0,06-0,08 мм). Лімфатичні капіляри міокарда з`єднуються між собою і утворюють багатошарову мережу з полігональними петлями, розміри яких коливаються від 0,05X0.06 до 0,3X0,7 мм.
За даними Ю. Є. Виренкова (1981), в лімфокаппллярних мережах міокарда має місце чергування довгастих відвідних капілярів (діаметром 20-30 мкм) з розширеними резервуароподобнимі з діаметром до 150 мкм. Накопичення лімфи в капілярних резервуарах і їх періодичне спорожнення створюють * в міокарді рід насосів (рис. 95).
Слід зауважити, що в лімфатичних судинах міокарда клапанів мало. Току лімфи сприяють ритмічні скорочення пучків міокарда.

Мал. 95. Міокардіальна лімфатична капілярно-судинна мережа в передній стінці лівого шлуночка. Препарат Л. Жемчужникова.
У плодів 3 і 4 міс. розвитку В. В. Федько (1965) вдавалося в міокарді виявити лімфатичні капіляри тільки близько артерій і вен. У дітей 15 років межфасцікулярние лімфатичні мережі міокарда можна вважати сформованими. У людей похилого віку лімфатичні капіляри міокарда та епікарда піддаються редукції. Вони стоншуються і утворюють незамкнуті петлі розміром від 0,06X0,009 до 0,3X0,06 мм. Периваскулярні лімфатичні капіляри і їх мережі змінюються з віком мало.
Капіляри міокарда формують лімфатичні судини 1-го порядку, які, з`єднуючись між собою, дають початок судинам .2-го порядку. Ці судини направляються в субепікардіально-мережі лімфатичних судин.

епікардіального МЕРЕЖІ

Внутріепікардіальная лімфатична мережа знаходиться під мережею кровоносних капілярів і має тісне відношення до насмоктувати люків, які пов`язують простір серозної порожнини з лімфатичних судинах. Через них в лімфокапіллярние мережі з серозної порожнини можуть всмоктуватися різні рідини (транссудат, кров і т. Д.), Чим і обумовлюється їх велике значення в фізіології і патології.
Дуже добре розвинені лімфатичні капіляри в епікарді. Мабуть, це явище пов`язане з тим, що по лімфатичних капілярах відбувається всмоктування рідини з перикардіальної порожнини. У дітей ця мережа майже завжди одношарова (рис. 96), у дорослих в епікарді лівого шлуночка лімфатичні капіляри утворюють двошарову епікардіального капілярну мережу.

Мал. 96. Лімфатична капілярно-судинна мережа в епікарді передньої стінки лівого шлуночка дитини 2,5 років. Препарат Л. С. Полікарпова.
Поверхнева капілярна мережа, що залягає в поверхневому коллагеновом шарі епікарду, анастомозирует з глибокої капілярної мережею, розташованої в глибокому колагенової-еластичної шарі. Розміри і форми петель капілярних мереж в різних вікових групах неоднакові.
Діаметр лімфатичних капілярів епікарду, як показав Л. С. Полікарпов (1972), в лівому шлуночку у дорослих коливається в межах від 0,015-0,05 до 0,1 мм на передній стінці шлуночка і 0,01-0,07 мм -на задньої. Розміри петель капілярів в поверхневої мережі складають 0,15X0,15-0,18X0.25 мм на передній стінці і 0,04X0,06-0,1X0,25 мм - на задній. Петлі глибокої капілярної мережі більш рідкісні (до 0,4X0,5 мм).
У епікарді правого шлуночка лімфатичні капіляри, так само, як і в лівому шлуночку, утворюють поверхневу і глибоку мережі. Лімфокапіллярние мережі епікарду правого шлуночка розвинені дещо гірше, ніж в лівому, що, цілком ймовірно, пов`язано з меншим навантаженням на правий шлуночок. У дітей лімфатичні капіляри в епікарді цього шлуночка формують однослойную лімфокапіллярную мережу. Остання з віком стає двошаровою, але дещо пізніше, ніж в лівому шлуночку (6-11 років проти 4-9 років в лівому).

Мал. 97. Лімфатична капілярно-судинна мережу поверхневих ділянок епікарду задньої стінки правого шлуночка жінки 40 років. Препарат Л. С. Полікарпова.
Інтраорганних лімфатичні капіляри і судини передсердь в загальному мають таку саму будову, як і в шлуночках, хоча представництво лімфатичних утворень тут бідніше. На більшості препаратів мережі в епікарді у всіх вікових групах одношарові (тільки на 2 препаратах були двошарові). Інтраміокардіальние мережі в передсердях порівняно з шлуночками менш густі (рис. 97).
З глибокою капілярної мережі епікарду формуються лімфатичні судини 1-го порядку, які, з`єднуючись між собою я з капілярами, утворюють судинно-капілярні мережі, куди вливається лімфа з поверхневої капілярної мережі. Лімфатичні судини 2, 3 і 4-го порядків йдуть в субепікардіальний шар і відразу ж під епікардом утворюють лімфатичну мережу, в яку впадають лімфатичні судини міокарда. Лімфатичні мережі залягають в епікарді поруч з кровоносними капілярами і судинами, причому артеріальні розташовуються глибше лімфатичних, а венозні - поверхностнее їх.

ПОДЕПІКАРДІАЛЬНАЯ МЕРЕЖА

Подепікардіальная мережу залягає в подепікардіальной сполучної тканини і складається з великих петель, утворених широкими лімфатичними капілярами (діаметр 0,04-0,08 мм). Останні утворюють розташовані в цьому ж шарі відводять лімфатичні судини 1-го порядку, які в свою чергу анастомозируют один з одним, створюючи складне широкопетлистая сплетіння (розміри петель від 1,5X0,5 до 2,3X3,8) (рис. 98). У петлях відвідних судин 1-го порядку впадають судини дрібних

Мал. 98. Формування подепікардіальной лімфатичної судинної мережі на передній стінці правого шлуночка. Мережа утворена лімфатичних судинах 1-го і 2-го порядків. Препарат Л. С. Полікарпова.
мереж лімфатичних капілярів, про які говорилося вище. Крім дренажної функції, лімфатичні капілярні мережі серця, зокрема епікарду, беруть участь у всмоктуванні перикардіальної рідини, а також крові, транссудата з порожнини перикарда. За даними Г. А. Калачова (1980), серозні оболонки епікарду і перикарда резорбують великомолекулярних з`єднання з порожнини приблизно в рівній мірі. При скруті відтоку крові з стінки серця відбувається компенсаторна перебудова лімфатичних судин і посилення їх резорбтивной і транспортної функції, а при порушенні відтоку лімфи - перетворення мікроциркуляторного відділу венозного русла.
При ревматизмі, пороці серця, захворюваннях легенів, при хронічній недостатності кровообігу лімфатичні капілярні мережі значно змінюються, причому глибина змін залежить від давності захворювання. У лімфокапіллярних мережах відзначається новоутворення капілярів, згущення їх петель, периваскулярний зростання капілярів, утворення лакун. Наступаюча у відповідь на захворювання компенсаторна перебудова лімфатичних шляхів зводиться до розширення і збільшення кількості інтрамуральних і подепікардіальних судин і анастомозів, утворення клубочків в лімфокапіллярних мережах. На певних етапах ці компенсаторні перетворення переростають в патологічні стани і самі є вже причиною порушень лімфомікроціркуляціі (Г. А. Калачов).
Застій лімфи, що виникає при хронічній недостатності кровообігу, призводить до розвитку набряків і водянці порожнини. При інфаркті міокарда лімфатичні капіляри беруть активну участь в розробці зруйнованих кардіоміоцитів і метаболітів із зони інфаркту [Зербіно Д. Д., 1981].
Трансплантація серця викликає значний набряк в стінці серця, що істотно впливає на життєдіяльність тканин органу.