Відводять лімфатичні судини - клінічна анатомія серця

Відео: Гістологія лімфатичний вузол

Л. С. Полікарпов приділив особливу увагу анатомії відвідних лімфатичних судин і їх взаємин з вінцевими артеріями.
Субепікардіально лімфатичні судини, що збирають лімфу з ендокарда, міокарда і епікарда, направляються до екстраорганние лімфатичних судинах. Хід лімфатичних судин до екстраорганние лімфатичних судин, за даними Л. С. Полікарпова (1972), у різних людей індивідуально різний.
Відводять лімфатичні судини, що формуються з субепікардіально сплетінь, поширюються до основи серця по ходу кровоносних судин і, з`єднуючись між собою, формують відводять судини 2, 3 і 4-го порядків.
З передньої стінки лівого шлуночка в передній міжшлуночкової борозні утворюється лімфатична судина 4-го порядку (в 20% випадків в нижній третині борозни, в 69,6% - в середині і в 10,4% - у верхній третині). У 94,4% спостережень тут є 1 відвідний лімфатична судина 4-го порядку, в 5,6% - 2.
З верхніх відділів передньої стінки лівого шлуночка і з задньої стінки його лімфа відтікала в відвідний лімфатична судина 4-го порядку, що розташовується в лівій частині вінцевої борозни. При цьому в 58,8% випадків тут виявляється 1 відвідний лімфатична судина, а в 41,2% - 2.
Злиттям описаних відвідних лімфатичних судин 4-го порядку формується лівий лімфатичний колектор (рис. 99).
З задньої стінки правого шлуночка лімфатичні судини утворюють судини 3-го порядку, слідують до вінцевої борозни, по ходу з`єднуються між собою в судини 4-го порядку. З передньої стінки правого шлуночка лімфатичні судини 3-го порядку слідують також до вінцевої борозни, де впадають в лімфатичний посудину 4-го порядку, що йде з задньої стінки, який у міру збору лімфи перетворився в правий лімфатичний колектор. Лімфатичні судини з прикордонних відділів, прилеглих до задньої міжшлуночкової борозні, можуть вливатися або в лівий, або в правий колектори в залежності від форми кровопостачання серця (див. Рис. 99).
У серці людини виділяють [Михайлов С. С., Полікарпов Л. С., 1981] 2 екстраорганние лімфатичних судини - правий і лівий.

Мал. 99. Відмінності басейнів лівого лімфатичного колектора (схеми по Л. С. Полікарпову).
а - формується з судин передньої і задньої стінок лівого шлуночка і лівого передсердя, медіального відділу нижньої половини передньої стінки правого желудочка- б - формується з судин тих же ділянок, що і на рис. а, а також з усієї нижньої половини передньої стінки правого шлуночка і з медіального відділу правого предсердія- в - формується з лімфатичних судин тих же ділянок, що і на рис. а, і також з медіального відділу задньої стінки і медіального відділу нижньої половини передньої стінки правого шлуночка і частково із задньої стінки правого предсердія- г - формується з лімфатичних судин медіального відділу нижньої половини передньої стінки правого шлуночка і з передньої і латерального відділу задньої стінок лівого шлуночка і лівого передсердя.

Важливе практичне значення мають дані про формування та топографії екстраорганние лімфатичних судин серця.
Лівий екстраорганние лімфатичний посудину формується в вінцевої борозні у місця виходу легеневого стовбура. Він може складатися як з судин лівої половини серця, так і з судин лівої і, частково, правої половини серця. Розташовується лівий екстраорганние посудину позаду легеневого стовбура під вісцеральним листком перикарда. У дорослих він оточений невеликим шаром клітковини.
У 66% спостережень лівий екстраорганние посудину слідував до лімфатичних вузлів у вигляді 1 стовбура діаметром близько 3 мм (магістральна форма), в 34% розгалужується на кілька стовбурів (розсипна форма), які часто перед впаданням в лімфатичні вузли зливаються між собою і йдуть у вигляді 1 або 2 стовбурів.

Відео: УЗ анатомія лімфатичних вузлів 10122014

Мал. 100. Відмінності басейнів правого лімфатичного колектора (схема по Л. С. Полікарпову).
а - формується з судин передньої (крім медіального відділу нижньої половини), задньої стінок правого шлуночка і частково правого предсердія- б - формується з тих ділянок, що і на рис. а, і також задньої стінки правого шлуночка, частково правого передсердя, з медіального відділу задньої стінки лівого шлуночка і лівого предсердія- в - формується з судин верхньої половини передньої і латерального відділу задньої стінки правого шлуночка і предсердія- г - формується з судин верхньої половини, з латерального і частково медіального відділів нижньої половини передньої і латерального відділу задньої стінок правого шлуночка і передсердя.

Є пряма залежність між довжиною лівого екстра органного лімфатичної судини і довжиною серця. Найбільшу довжину (6,3-8,8 см) лівий посудину має при впадінні в лімфатичні вузли на передній поверхні дуги аорти у плечеголовного стовбура. Найменша довжина (0,5-1,2 см) цієї судини спостерігається при впадінні в лімфатичний вузол, який лежить на середині довжини легеневого стовбура.
Регіонарними лімфатичними вузлами для лівого екстраорганние судини є вузли переднього середостіння: вузол на задній поверхні легеневого стовбура, вузол біля артеріальної зв`язки, ліві бронхолегеневі вузли, вузли, розташовані на передній поверхні дуги аорти у відходження плечеголовного стовбура, праві верхні трахеобронхіальні вузли і біфуркаційні вузли.
Правий екстраорганние лімфатичний посудину утворюється в вінцевої борозні (рис. 100), найчастіше у місця виходу висхідної частини аорти. Він може проходити до лімфатичних вузлів у вигляді 1 стовбура (магістральна форма) або у вигляді декількох стовбурів, на які він ділиться або на початку свого утворення, або на середині довжини висхідної аорти (розсипна форма). Діаметр правого судини коливається від 0,8-0,9 до 3 мм. Зазвичай він слід до лімфатичних вузлів першого етапу по передній поверхні висхідної частини аорти, супроводжуючи гілка артеріального конуса з правої вінцевої артерії, і розташовується поруч з передньої міжшлуночкової борозною між висхідній частиною аорти та легеневим стовбуром. Однак іноді правий екстраорганние посудину видаляється на рівні середини висхідної частини аорти від цієї борозни на 0,6-2,5 см. Обидва екстраорганние лімфатичних судини в 35% випадків анастомозірованной один з одним.
Лімфатичними регіонарними вузлами для правого екстра органного судини є вузли переднього середостіння: вузли на передній поверхні висхідної частини аорти, вузол біля артеріальної зв`язки, вузли, що лежать праворуч від трахеї, і вузли біля лівої підключичної артерії.
Аналізуючи отримані дані про шляхи відтоку лімфи з серця, Л. С. Полікарпов виділяє 3 форми лімфотоку: праву, ліву і рівномірну (рис. 101). При правої формі лімфа відтікає з більшою території серця в правий екстраорганние посудину, зокрема з передньої стінки правого шлуночка (крім медіального відділу нижньої половини) - з його задньої стінки, з правого передсердя, з заднього відділу міжшлуночкової перегородки, а також з медіального відділу задньої стінки лівого шлуночка і передсердя. При лівої формі лімфа в лівий екстраорганние посудину прямує з передньої і задньої стінок лівого шлуночка і лівого передсердя, а також з медіального відділу або всієї нижньої половини передньої стінки правого шлуночка і міжшлуночкової перегородки і медіального відділу його задньої стінки. При рівномірній формі лімфа з усією території серця розподіляється в обидва екстраорганние судини більш-менш рівномірно.
Порівнюючи форми лімфотоку з формами кровопостачання серця (див. Главу VII) (що вивчалося Л. С. Полікарповим на цих же препаратах), слід зазначити збіг територій артеріального кровопостачання і територій відтоку лімфи в екстраорганние судини (див. Рис. 101). Таким чином, можна говорити про 3 формах кровопостачання і лімфовідтоку.
Наявність певної топографії відтоку лімфи в основні 2 екстракардіальні лімфатичні судини серця, їх відносно велика довжина (частіше 5-8 см) і калібр (близько 3 мм) дають підставу запропонувати при пересадках серця операцію хірургічної релімфатізаціі трансплантованого серця.
Нами [Михайлов С. С., Полікарпов Л. С., 1981] на 25 трупах дорослих людей проведений експеримент по з`єднанню головних лімфатичних колекторів пересаджуваної серця. З`єднання вироблялося в наших дослідах після попередньої внутритканевой ін`єкції кольорової рідини за допомогою синтетичних канюлей діаметром в 2,5-3 мм. У 90% дослідів нам вдавалося зробити вказане втручання.

Мал. 101. Форми відтоку лімфи від серця в залежності від кровопостачання, а - ліві форми лимфооттока і вінцевого кровопостачання серця-б - праві форми лимфооттока і вінцевого кровопостачання серця-б - рівномірні форми лимфооттока і кровопостачання серця.
Лімфатичні судини серця мають у багатьох місцях клапани, якими здійснюється регуляція Лімфоток серця. Велике значення в русі лімфи представляє тиск на лімфатичні судини, яке створюється при наповненні камер серця кров`ю, скороченням міокарда, а також пульсацією великих судин кореня серця.
Лімфоток з шлуночків серця найбільш часто зустрічаються з лімфою, що відтікає з лівої легені. З`єднання відбувається в нижніх або в передніх вузлах переднього середостіння. Рідше злиття струмів лімфи спостерігається в інших вузлах середостіння (в лівих близько трахеальні, біфуркаційні). Відводять лімфатичні судини передсердь з`єднуються з судинами лівої легені в кореневих бронхолегеневих вузлах або в біфуркаційну. В останньому вузлі, по Д. А. Жданову (1949), можуть зустрічатися Лімфоток з стравоходу, серця і легенів. Крім того, таке з`єднання лімфи з серця і стравоходу є в верхніх лівих лімфатичних вузлах переднього середостіння.
Описаними сполуками струмів лімфи може пояснюватися метастазування злоякісних пухлин середостіння в серце (метастази в серце - взагалі рідкісне явище).