Анамнез шлунково-кишкових кровотеч - шлунково-кишкова кровотеча неясної етіології
Дані анамнезу можуть надати істотну допомогу для встановлення джерела кровотечі у верхніх або нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. Відомості про кривавої блювоти в анамнезі говорять про те, що джерело кровотечі розташований вище зв`язки Трейтца. Якщо хворий не приймав препаратів заліза або вісмуту, то чорний баріться вид стільця змушує запідозрити пошкодження в верхніх відділах шлунково-кишкового тракта- однак такий стілець іноді спостерігається в результаті кровотечі в правій частині товстого кишечника. Виділення яскраво-червоної крові з прямої кишки вказує на кровотечу з товстого кишечника, проте іноді буває результатом масивної кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Невеликі кількості яскраво-червоної крові в калі припускають наявність пошкоджень в сигмовидної або прямої кишках.
Диференціальної діагностики може допомогти больовий синдром, іноді супроводжує кровотеча. У табл. наводяться причини шлунково-кишкових кровотеч неясної етіології і їх диференційна діагностика на підставі болів.
Зв`язок болю в животі з етіологією деяких прихованих шлунково-кишкових кровотеч
| Зазвичай супроводжуються больовим синдромом | Аортокішечний свищ |
Зазвичай не викликають болю | артеріовенозні деформації |
обов`язкові питання
Суттєвими при зборі анамнезу є наступні питання:
1. Переносили Ви оперативні втручання на органах черевної порожнини? Відомості про перенесеної реконструктивної операції на аорті дають підставу запідозрити аортокішечний свищ. Операція з приводу кровоточить виразки передбачає можливість рецидиву виразки.
2. Які лікарські препарати Ви приймаєте? Чи містять вони ацетилсаліцилову кислоту? Шлунково-кишкова кровотеча буває пов`язано з прийомом ацетилсаліцилової кислоти і багатьох інших нестероїдних протизапальних засобів. Деякі хворі не вважають аспірин лікарським препаратом і тому слід спеціально уточнити, чи брали вони аспірин.
3. Чи вживаєте Ви спиртні напої і в яких кількостях? При зловживанні алкоголем існує значна ймовірність кровотечі внаслідок алкогольного гастриту або панкреатиту.
4. Чи були у Вас травми живота протягом останніх декількох місяців? Для тупих травм живота типово поява приблизно через 4 тижні. ознак гемобіліі.
5. Чи були випадки кровотечі з внутрішніх органів у інших членів Вашої родини? Наявність в сімейному анамнезі декількох випадків шлунково-кишкової кровотечі характерно для хворих з АВД III типу.
