Лікування - симптоматичні гастродуоденальні виразки
| Зміст |
|---|
| Симптоматичні гастродуоденальні виразки |
| діагноз |
| Окремі види |
| лікування |
лікувальна тактика при кровотечах з симптоматичних гастродуоденальних виразок мало відрізняється від такої при кровоточивих виразках у хворих на виразкову хворобу.
Хворим з перших годин кровотечі проводять інтенсивну терапію, спрямовану на зупинку кровотечі, заповнення ОЦК і її компонентів. З цією метою призначають постільний режим, холод на живіт, голод, ковтання шматочків льоду, всередину 5% розчин амінокапронової кислоти по 30 мл кожні 4 ч. Внутрішньом`язово вводять вікасол, внутрішньовенно 10% розчин хлориду кальцію (10 мл), 5% розчин амінокапронової кислоти (100 мл). До засобів гемостатичної терапії можна віднести фармакологічні препарати, що знижують кислотність шлункового соку, оскільки збільшення рН вище 5,5 створює умови тромбоутворення в аррозіровать судинах. Інфузійну терапію проводять в залежності від величини крововтрати: при легкому ступені інфузійна терапія або не призначається, або обмежується введенням колоїдних і кристалічних растворов- при крововтраті середньої і особливо тяжкого ступеня інфузійно-трансфузійна терапія повинна бути адекватною, восполняющей крововтрату.
При виявленні в ході ургентної ендоскопії триваючого кровотечі робиться спроба місцевого гемостазу. Простим і досить ефективним при невеликих кровотечах методом є зрошення або обколювання виразки гемостатичними засобами і аплікація пленкообразующими полімерами (гастрозол, МК-6, МК-7, МК-8). У більш важких випадках для ендоскопічної зупинки кровотечі використовують лазерну фотокоагуляцію і діатермокоагуляцію.
При відсутності ефекту від консервативного лікування кровоточивих виразок слід вирішувати питання про хірургічне лікування. Труднощі визначення показань до оперативного лікування пов`язані з тим, що стан хворого визначається не тільки тяжкістю кровотечі, але і характером основного захворювання. Слід також враховувати, що післяопераційна летальність в цих випадках досягає 50%.
Відео: Грижа стравохідного отвору лікування
Необхідність профілактики симптоматичних гастродуоденальних виразок пов`язана з небезпекою виникнення масивних кровотеч, летальність при яких досягає 60-80%.
Профілактику симптоматичних гастродуоденальних виразок слід проводити хворим, які мають підвищений ризик їх розвитку.
Профілактичні заходи спрямовані на боротьбу з крововтратою, колапсом, шоком, порушенням функцій внутрішніх органів, інфекційними ускладненнями, на тлі яких розвиваються симптоматичні виразки. Необхідно призначати лікарські препарати з менш вираженим ульцерогенної побічною дією.
Хворим з підвищеним ризиком розвитку симптоматичних гастродуоденальних виразок призначають дієту № 1. Особливо важливо стежити за харчуванням хворих у ранньому післяопераційному періоді, в необхідних випадках проводити зондове харчування, що можна розглядати як профілактику стресових виразок.
Хворим з помірним ризиком розвитку симптоматичних гастродуоденальних виразок для їх попередження призначають антацидні препарати в середніх дозах 3-4 рази на день, через 1-2 години після їжі і на ніч, перевага віддається невсасивающімся гелів (Алмагель, фосфалугель). Хворим з високим ступенем ризику частота прийомуантацидів збільшується до 5-6 разів на день (призначають 15-30 мл гелю за 30 хв до їди і по 1-2 таблетки вікалін, вікаїр або Ротера через 1-2 години після їжі і на ніч) . Для профілактики стресових виразок антациди можна вводити через назогастральний зонд, підтримуючи рН в порожнині шлунка на рівні 55,5.
