Діагноз - симптоматичні гастродуоденальні виразки
Відео: На думку міністра охорони здоров`я РФ на Ямалі зроблено все для локалізації сибірської виразки
| Зміст |
|---|
| Симптоматичні гастродуоденальні виразки |
| діагноз |
| Окремі види |
| лікування |
Діагноз і диференційний діагноз
Діагностика симптоматичних гастродуоденальних виразок у зв`язку з частою відсутністю або стертостью клінічних проявів, тяжкістю перебігу фонових захворювань, що ускладнюють обстеження, представляє непросте завдання.
Аналіз клінічної картини дозволяє запідозрити розвиток симптоматичних гастродуоденальних виразок у хворих з підвищеним ризиком їх утворення. Наприклад, поява печії, нудоти, відчуття дискомфорту і болю в епігастрії у хворих, які тривалий час приймають ацетилсаліцилову кислоту, індометацин або кортикостероїдні препарати, дозволяє припустити розвиток симптоматичних гастродуоденальних виразок. Однак нерідко симптоматичні виразки протікають без клінічних проявів. Так, за даними Ю. І. Фішзон-Рисс і Е. С. Рисс, гострі ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки, що розвиваються у хворих з важкими соматичними захворюваннями, супроводжуються клінічними ознаками лише в 20-30% випадків.
Відео: Перфоративная виразка
Шлунково-кишкові кровотечі характерні для симптоматичних гастродуоденальних виразок і спостерігаються приблизно у 1/3 хворих. Нерідко кровотеча буває єдиним симптомом симптоматичних гастродуоденальних виразок. Однак навіть важкі кровотечі, особливо у хворих, що знаходяться в критичному стані, можуть не діагностуватися і встановлюються лише на розтині.
Рентгенологічний метод не відноситься до досить надійним, особливо в розпізнаванні ерозій і гострих поверхневих виразок, але дозволяє виключити інші захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки. Ендоскопічний метод дає повну інформацію про стан слизової оболонки гастродуоденальної зони і дозволяє встановити остаточний діагноз.
Показання до проведення ендоскопічного дослідження:
1) наявність клінічних симптомів, що вказують на можливість гастродуоденальних із`язвленій-
2) високий ризик утворення симптоматичних гастродуоденальних виразок навіть при відсутності скарг на органи піщеваренія-
3) ознаки кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Пошукове ендоскопічне дослідження широко використовується для встановлення причин болю в епігастрії та шлункової диспепсії у соматично тяжкохворих, у хворих, які перенесли операції, травму, які тривалий час приймають лікарські препарати, що володіють побічним ульцерогенної властивістю.
Профілактичні ендоскопічні огляди слід частіше проводити хворим з високим ризиком утворення симптоматичних гастродуоденальних виразок незалежно від наявності гастроентерологічних скарг.
Ургентну гастродуоденоскопию виконують за невідкладними показниками при появі у хворого симптомів кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Сучасна ендоскопічна апаратура дозволяє проводити дослідження навіть хворим, які знаходяться в критичному стані (в гостру фазу інфаркту міокарда, інсульту, в ранньому післяопераційному періоді). Ендоскопію в цих випадках призначають при кровотечах, що загрожують життю хворого.
При проведенні ендоскопії з невідкладних показаннями необхідно дотримуватися наступних правил. По-перше, тяжкість стану хворого не повинна бути абсолютним протипоказанням до ендоскопічного огляду, слід лише проводити дослідження з максимальним щажением хворого. Це досягається хорошою психологічною підготовкою хворого, ретельної анестезією, дачею в необхідних випадках наркозу, скороченням тривалості огляду. По-друге, гастродуоденоскопія повинна здійснюватися в умовах, де хворому може бути надана належна невідкладна допомога. Хворих в гострій фазі інфаркту міокарда, інсульту оглядають у відділеннях інтенсивної терапії та реанімаціі- при шлунково-кишковій кровотечі у хворих після великих операцій, травм, опіків ендоскопічне дослідження зазвичай проводять в перев`язочній або операціонной- нетранспортабельних соматичних хворих обстежують на місці в процедурному кабінеті або безпосередньо в палаті.
Відео: Електромагнітна медицина. ДРТ тест. біорезонансний метод
В ході ургеітной ендоскопії необхідно виявити джерело кровотечі і встановити, чи продовжується кровотеча. При триваючій кровотечі робиться спроба місцевого гемостазу через ендоскоп. Однак у зв`язку з техііческімі трудіостямі в 8-10% випадків джерело кровотечі виявити не вдається.
Ендоскопічна картина симптоматичних гастродуоденальних виразок не відрізняється від такої при виразковій хворобі.
Виявлення фонових захворювань і патологічних процесів, що призводять до розвитку симптоматичних гастродуоденальних виразок, є обов`язковою умовою для встановлення остаточного діагнозу.
Диференціальна діагностика симптоматичних гастродуоденальних виразок повинна перш за все проводитиметься з виразковою хворобою. Для останньої характерно циклічне освіту одиночних виразок на малій кривизні тіла шлунка, в антральному його відділі або в цибулині дванадцятипалої кишки. Виразки при виразковій хворобі за морфологічною будовою зазвичай хронічні. Симптоматичні виразки також можуть бути хронічними. До хронічних симптоматичних гастродуоденальних виразок належать виразки, що виникають при тривало чинному ульцерогенной факторі, наприклад стенозирующем атеросклерозі вісцеральних гілок черевної аорти. Подібні виразки можуть рубцеваться, але при несприятливих умовах знову рецидивувати. Труднощі виникають і при розмежуванні гострих симптоматичних гастродуоденальних виразок і гострої форми виразкової хвороби. Поодинокі виразки типової локалізації, особливо у хворих із спадковою обтяжень, слід відносити до виразкової хвороби.
Відповідальне завдання - диференціація великих, частіше «старечих» виразок і злоякісних виразок шлунка. Остаточний діагноз зазвичай встановлюють за допомогою цитологічного і гістологічного дослідження прицільно проведених біопсій з краю і дна виразки. Нерідко для з`ясування істинного характеру виразкового ураження слизової оболонки шлунка необхідні повторні ендоскопічні огляди з множинними прицільними біопсії.
