Допоміжна швл - штучна вентиляція легенів в інтенсивній терапії

Відео: Наркозно-дихальний апарат ШВЛ 4/40

Відео: Наркозно-дихальні апарати ШВЛ 3/30 робота з апаратом

Допоміжна штучна вентиляція легенів (ВІВЛ) - метод, при якому респіратор допомагає здійснити легеневу вентиляцію, а не замінює її. Найбільшого поширення ВІВЛ отримала при лікуванні хворих з хронічними неспецифічними захворюваннями легенів.
Однак її з успіхом застосовували і для профілактики і лікування гострої дихальної недостатності у післяопераційному періоді після торакальних операцій, при травмі грудної клітини і т. Д. [Воробйов В. М., Юревич В. М., 1969- Сметнев А. С. і ін., 1975- Дінковіч Б. І., Борщагівський М.Л., 1981- Соколов В. А., Косцов Б. Е., 1984, і ін.]. Одним з піонерів розробки методу і його активним пропагандистом в нашій країні є В. М. Юревич (1969, 1984).
Важлива особливість і перевага ВІВЛ полягають в тому, що її можна проводити не через інтубаційну трубку або трахеостому, а за допомогою маски або мундштука-загубника. При використанні останнього на ніс накладають пружинний затиск, застосовуваний при спірографії, для забезпечення герметизму системи хворий - апарат.
Існують два способи ВІВЛ - критичний і адаптаційний. Для застосування триггерного способу респіратор повинен бути забезпечений блоком допоміжної вентиляції легень. При включенні цього блоку автоматична ШВЛ припиняється, а апарат подає вдих заздалегідь заданого обсягу при кожній спробі самостійного вдиху хворого, т. Е. «Відгукується» на виникнення потоку або розрідження в системі хворий-респіратор. Іншими словами, апарат «підлаштовується» до ритму дихання хворого. Свого часу на спосіб триггерной ШВЛ покладали великі надії, але вони зазнали краху. Навіть найдосконаліші системи, що працюють за цим принципом, мають достатню інерцією. При відставанні від хворого ( «затримка часу») навіть на 0,1 с апаратний вдих не збігається з початком спонтанного вдиху і хворому доводиться якийсь час долати опір контуру апарату. Потім у хворого може початися видих, коли допоміжний вдих ще не закінчився. Це викликає збільшення роботи дихання, зайві витрати енергії, поява у хворого неприємних відчуттів. Все це призвело до того, що в даний час тригерним способом ВІВЛ користуються дуже обмежено.
Більшого поширення отримав адаптаційний спосіб ВІВЛ, при якому респіратор працює в автоматичному режимі і параметри вентиляції підбираються так, щоб хворий адаптувався до них, зберігаючи при цьому самостійне дихання.
А. С. Сметнев і В. М. Юревич (1984) вказують, що дихальний обсяг, який встановлюється на распиратор, при адаптації хворого до ВІВЛ повинен бути на 30-40% вище самостійного. У окремих хворих початковий дихальний обсяг сягав 2200-2500 см3. Частота дихання спочатку повинна трохи перевищувати частоту спонтанної вентиляції, потім її поступово знижують до нормальних або субнормальних величин. Автори відзначають, що адаптація хворого до ВІВЛ полегшується при відкритому клапані додаткового вдиху і співвідношенні вдих: видих 1: 1,3. Вони також рекомендують застосовувати ПДКВ 4-6 см вод. ст.
ВІВЛ проводять, як правило, сеансами по 46-60 хв 2-3 рази на день. При вираженій гіпоксії і гіперкапнії А. Б. Грузман і В. М. Юревич (1973) вважають за доцільне вкорочувати сеанси до 20-30 хв, але проводити їх 6 разів і більше в день. У міру поліпшення стану хворих число сеансів поступово скорочують.
Слід зазначити, що за нашим досвідом ВІВЛ засвідчила свою неефективність у хворих з пневмоніями, різко порушеною прохідністю дихальних шляхів і тахіпное (частота дихання більше 30 в хвилину).
Найбільш ефективна ВІВЛ у хворих з емфіземою легенів і пневмосклерозом, при виражених рестриктивних процесах в легенях, що супроводжуються гіповентиляцією і гіперкапнією.
В даний час сеансного метод ВІВЛ з успіхом застосовується не тільки в стаціонарі, але і в поліклініці [Тишецкій В. І. та ін., 1977, і ін.]. Є певні перспективи використання ВІВЛ при лікуванні в домашніх умовах хворих з хронічною дихальною недостатністю [Сметнев А. С., Юревич В. М., 1984].
В окремих випадках ВІВЛ може застосовуватися тривало і майже постійно, з короткими перервами. Так, у одного хворого з пневмосклерозом, емфіземою легенів і важкої декомпенсацією (РСO2 капілярної крові досягало 120 мм рт. Ст.) Ми проводили ВІВЛ протягом півтора років [Кассіль В. Л., Рябова Н. М., 1975]. Перерви робилися тільки на час прийому їжі і сну, причому хворий спав по 1 - 11/2 ч 5-6 разів на добу.