Ускладнення наркозу
Ускладнення наркозу відбуваються частіше в його перші 15 хвилин, при пробудженні хворого, в посленаркозном періоді, частіше за все будучи результатом помилок анестезіолога.
Респіраторні ускладнення наркозу
апное - Зупинка дихання. Викликається гипервентиляцией, рефлекторним подразненням горла, глотки, кореня легкого, брижі, розтягуванням анального сфінктера, ларингоспазмом, бронхиолоспазма, дією м`язовихрелаксантів, передозуванням медикаментів, які пригнічують центральну нервову систему (морфін, літичні суміші, барбітурати), повної закупоркою дихальних шляхів, неврологічними ускладненнями, особливо підвищенням внутрішньочерепного тиску, циркуляторних колапсом (шок, зупинка серця), надмірним роздуттям дихального мішка (які унеможливлюють видих) або повним його спадением (неможливий вдих). Слід пам`ятати, що при закупорці дихальних шляхів дихальні руху деякий час тривають, т. Е. Апное немає, хоча біохімічні дихальні процеси вже порушені.
біота дихання - За 2-3 короткими вдихами слід тривалий апное. Відрізняється від чейн-стоксова дихання, хоча деякими розглядається як його різновид. Зустрічається при серйозних порушеннях центральної нервової системи, уремії. Дихання Біота є поганим прогностичним ознакою.
брадипное - Уповільнене дихання зі зменшенням або без зменшення хвилинного обсягу. Дихальний обсяг може бути збільшений для компенсації уражень ритму. Викликається речовинами, які пригнічують дихальний центр (морфін, барбітурати, алкоголь, веронал, хлорал, аконіт, сурма), підвищенням внутрішньочерепного тиску будь-якої етіології, гострим початком захворювання, важкою травмою, різким зневодненням, болем в операційній рані, важкої крововтратою, гіпоксією, уремією, діабетом в прекоматозного стадії, істерією, епілепсію. Слід перевірити прохідність дихальних шляхів, збільшити подачу кисню, якщо потрібно перейти на допоміжну або керовану вентиляцію, дати антидоти, зробити спинальну пункцію, відшкодувати рідина або кров.
Відео: Наркоз (Частина 1)
бронхіальна слиз. Велика кількість слизу в дихальних шляхах заважає вентиляції, веде до закупорки просвіту бронхіол, бронхів і трахеї, до ціанозу, гіперкапнії, ателектаз. Викликається недостатньою премедикацией атропіном або скополаміном, або надто великим розривом у часі між призначенням атропіну і початком наркозу, надмірною концентрацією анестетика, особливо ефіру, гіпоксією під час вступного наркозу, введенням ваготоніческіх речовин під час наркозу (прозерина) або симпатолітичних засобів, застосуванням йоду в передопераційному періоді (при тиреоїдектомії).
Бронхиолоспазм (бронхоспазм) - Звуження просвіту бронхіол. За ступенем звуження і локалізації бронхіол може бути частковим або тотальним. Тотальний бронхиолоспазм рефлекторного походження спостерігається зазвичай у людей, які вже мають легеневу патологію (пухлини, бронхіальна астма). Тотальний бронхиолоспазм рефлекторного походження під час наркозу або при летальної форми status asthmaticus виліковується тільки масажем легкого. Парціальний бронхиолоспазм, як правило, нічим хворому не загрожує і проходить при правильній вентиляції киснем. Призначення еуфіліну, ефедрину та інших бронхіолорасшірітелей доцільно при парціальному бронхиолоспазма. При тотальному, коли дорога кожна секунда, бажано починати з масажу легкого.
«Бриканням» - Спазматические струс і експіраторние зітхання, що викликаються роздратуванням трахеальні і бронхіальних рефлексів. Найчастіше спостерігаються при торакальних операціях в момент інтубацій. Супроводжуються спазматическими ривками грудної клітини, іноді всього тіла, навіть після введення м`язовихрелаксантів. Виникають також внаслідок подразнення, що викликається интубационной трубкою, коли наркоз стає надто поверховим, введенням бронхоскоп, або катетера для відсмоктування через інтубаційну трубку, а також в результаті затікання в трахею крові, гною, блювотних мас, особливо якщо застосовувалися спазмогенну тіобарбітурати. Викликається також натягом і роздратуванням діафрагми, перикарда, плеври та інших ділянок грудної клітки під час операції, сильним роздратуванням швидко надходять парами ефіру. Рекомендується відсмоктування всіх секретів, застосування місцевої анестезії перед інтубацією, додавання 2 мл 4% кокаїну в інтубаційну трубку вже після інтубації, іноді додаванням місцевої анестезії при торакальних операціях. Знімається застосуванням релаксантів, за винятком самого моменту інтубації, коли воно може спостерігатися і після застосування м`язових релаксантів.
зітхання - Несподівані глибокі вдихи, що з`являються нерегулярно і без будь-якої видимої причини, під час наркозу без релаксантів. Викликаються гиперкапнией при поверхневому наркозі, гіпоксією, зазвичай якщо засинання супроводжувалося сильним збудженням, особливо у дітей. Особливого значення не мають. Профілактика полягає в правильній премедикації і в обережному вступному наркозі.
Відновлення дихання неадекватне спостерігається після наркозу з м`язовими релаксантами. Викликається передозуванням м`язовихрелаксантів, гипервентиляцией, гіпокаліємією, сильної хірургічної травмою.
гіперкапнія - Надлишок вуглекислоти в крові, що викликає спочатку стимуляцію дихання. Клінічна картина: гіпертонія без зміни частоти пульсу, гіперпное, потім пригнічення дихання, сіпання м`язів, конвульсії, поглиблення наркотичного сну, серцеві аритмії, фонация, «кукурікання», гучне дихання. Обумовлена відсутністю натронной вапна в абсорбере або виснаженням її активності, надмірним мертвим простором в масці, адаптери та шлангах (наприклад, при застосуванні великої маски у дитини), псуванням клапанів в дихальній системі, що дозволяє повернення вуглекислоти в систему вдиху, помилкове приєднання балона з вуглекислотою замість кисню до наркозний апарат. Неусунення вчасно гиперкапния веде до вуглекислого наркозу, нашаровуються на основний вид наркозу, до зупинки дихання, серця і до смерті.
гіперпное - Надмірна глибина дихання, що веде до збільшення хвилинного об`єму. Викликається гиперкапнией, больовими подразненнями під час недостатньо глибокого наркозу, місцевим подразненням парами анестетика, особливо ефіру, внутрішньочерепними захворюваннями. Слід перевірити натрона вапно, змінити маску на меншу, поглибити наркоз, якщо необхідно, перейти на більш потужний анестетик, а якщо нічого не допомагає - курарізіровать хворого і перейти на кероване дихання.
гіпоксія - Знижена оксигенація тканин. Викликається недостатньою кількістю кисню у вдихається суміші (наприклад, при надто високій концентрації закису азоту), наявністю сторонніх тіл, передозуванням анестетиків і медикаментів, які пригнічують дихання, зниженням дихальних екскурсій грудної клітини через біль в операційній рані або через неповне відновлення дихання ( залишкова курарізаціі), зміною легеневого епітелію, набряком легкого, серцево-судинною недостатністю, сильної анемією, знаходженням в високогірній місцевості, поганою технікою керованої вентиляції легенів. Гіпоксія веде до циркуляторної недостатності. При негайне усунення причини і лікування не залишає слідів. При запізнілою терапії веде до смерті через кілька годин або ж до одужання, але з залишковими мозковими явищами. Без лікування веде до смерті через кілька хвилин.
гіпопное - Зменшення дихального об`єму без помітного уражень респіраторного ритму. Викликається пригніченням дихального центру медикаментами, надто сильним роздуттям дихального мішка, зміщеннямсередостіння при хірургічному пневмоторакс, ателектазами, припиненням больових подразнень при поверхневому наркозі, зменшенням глибини наркозу, незручним положенням тіла хворого, що заважає вільному диханню, тугою пов`язкою на грудях в післяопераційний період, болем в операційної рани, гіперкапнією, що досягла ступеня пригнічення дихання. біль можна лікувати лікувальним наркозом, перидуральной анестезією.
диспное, або задишка, - суб`єктивне відчуття утрудненого дихання будь-якої етіології. З визначення випливає, що в наркотичному сні задишка як така сприйматися не може, хоча можуть спостерігатися всі її патофізіологічні, об`єктивні параметри. Диспное відзначається при проведенні місцевої, спинномозкової і іншого виду анестезії. Викликається високою спинномозковою анестезією, передозуванням новокаїну при місцевій анестезії, страхом хворого перед операцією, погіршенням вже існуючого у хворого серцевого або легеневого захворювання. Профілактика: правильна премедикация барбітуратами, атарактіков (мепротан). Лікування: оксигенотерапія, допоміжне дихання, седативні засоби.
затримка дихання спостерігається на самому початку інгаляційного масочного наркозу як напівсвідомий зусилля не вдихати неприємні для хворого пари анестетика, а при недостатньо глибокому наркозі - під час сильного больового подразнення. Дихання відновлюється, як тільки припиняється болюче подразнення.
Закупорка дихальних шляхів - Часто зустрічається і найбільш небезпечне ускладнення наркозу. Викликається розслабленням м`яких тканин шиї, глотки, мови (западання), ларингоспазмом, чужорідним тілом (блювотні маси, знімні протези, кров), секретом (бронхіальна слиз), анатомічними аномаліями (пухлини, аденоїди, набряк гортані, зміщення трахеї), неправильно підібраними ротоглоточного трубками, перегином інтубаційної трубки, бронхиолоспазма, дефектом в наркозному апараті, неправильним положенням тіла, голови або шиї, внаслідок стискання грудної клітки (руками асистентів). Виражається шумним диханням, хрипами, утрудненим диханням, гіпертонією, частим пульсом, за яким слід уражень, ціанозом. Без лікування веде до смерті. Затримка з лікуванням може викликати серйозні зміни в ЦНС.
Відео: Ускладнення після маммопластики. Капсулярної фіброз. - Василь Храпач
Утруднене дихання - «Гаспінг-дихання» - може спостерігатися на вдиху, на видиху, або в обох фазах дихання. Може супроводжуватися «трахеальним ривками». Викликається частковим перекриттям дихальних шляхів (слиз, гній), незручним положенням тіла хворого, внаслідок стискання грудної клітки, глибоким наркозом (4-й рівень), гіпоксією, вираженою гіперкапнією, біохімічної травмою, ателектазами, дефектами в наркозному апараті, що утрудняють дихання.
гикавка зустрічається при операціях у верхній половині живота, особливо на шлунку, як при наркозі, так і під місцевою анестезією. Викликається подразненнямдіафрагмального нерва (захоплення затискачем), гіповентиляцією, порушеннями електролітного балансу, розтягуваннямшлунка. Знімається введенням м`язових релаксантів, правильної вентиляцією.
кашель викликається наявністю слизу в гортані і трахеї, спазмогенну тіопентал-натрієм ( «тіопенталовим кашель»), введенням ротоглоточной трубки, ларингоскопа без попереднього застосування м`язових релаксантів, концентрованими ефірними парами, хірургічними маніпуляціями на корені легені, на бронхах, при наявності хронічних легеневих нагноєнь. Лікування: введення до інтубації місцевих анестетиків шляхом інстиляції або за допомогою трансларінгеального блоку або введення розчину кокаїну після інтубації в інтубаційну трубку. Знімається м`язовими релаксантами. «Тіопенталовим кашель» особливих заходів не вимагає. У разі великої тривалості також знімається релаксантом.
«Кукурікання» - Одна з різновидів фонації у незаінтубірованного хворого. Викликається сильним роздратуванням, наприклад при розтягуванні анального сфінктера. Може спостерігатися навіть у кінці 3-го рівня хірургічної стадії наркозу. Лікування не вимагає.
ларингоспазм - Спазм голосових зв`язок, що викликає часткове або тотальне закриття просвіту гортані. При частковому ларінгосцазме спостерігається дихання зі свистом, фонация, «рохкання», «кукурікання». При тотальному ларінгоспааме неможливо роздути киснем грудну клітку, дихальні руху спочатку тривають, потім припиняються. При спробі здійснити штучний вдих руху грудної клітини відсутні. Викликається наявністю секрету в гортані (слиз, кров, гній), концентрованими парами анестетиків, пилом патронної вапна, механічним подразненням слизової оболонки глотки (травма ларингоскопом), грубої интубацией, гіперкапнією, рефлекторним подразненням (натяг брижі, розширення анального сфінктера), спазмогенну дією тіобарбітурати , гіпоксією. Лікування: м`язові релаксанти і інтубація, штучна вентиляція легенів.
нерегулярне дихання викликається ураженнями ЦНС, переміжним перекриттям дихальних шляхів (соскользнувшая з інтубаційної трубки манжета, яка грає роль клапана), рефлекторним подразненням очеревини, плеври, окістя, прямої кишки, статевих органів. Спостерігається також під час II стадії наркозу - стадії моторного збудження. Лікування: перевірити прохідність дихальних шляхів, наркозного апарату, поглибити наркоз до III стадії, ввести м`язові релаксанти.
набряк легенів - Транссудация рідини з легеневих капілярів в просвіт альвеол. Викликається підвищеним внутрілегочним венозних тиском (серцева недостатність, неправильна вентиляція, зміна положення тіла, положення Тренделенбурга, надмірне переливання рідин внутрішньовенно), тривалим негативним тиском в альвеолах (неможливість вдиху при ларингоспазме і триваючих дихальних рухах, дефекти в наркозному апараті або отсосе), зміною в проникності легеневого ендотелію (зокрема, під впливом погано очищеної закису азоту або аспірації блювотних мас). клініка: Гучне дихання, мокрі хрипи в легенях, ціаноз, виділення рожевої пінистої рідини з трахеї, підвищення венозного тиску.
Лікування: при гіпотонії - арфонад, серцеві глюкозиди при серцевій декомпенсації, кортизон.
періодичне дихання - Прогресивне збільшення глибини дихання, яке, дійшовши до максимуму, поступово зменшується і потім знову починає зростати. Можливо, це пов`язано з реакцією організму з утворенням ателектазів, які розправляються за допомогою більш глибоких вдихів. Синдром не потребує лікування.
поліпное - Збільшення глибини і швидкості дихального ритму. Спостерігається при починається гіпоксії, роздратуванні парами ефіру, больовому роздратуванні, що починається гіперкапнії, ураженні центральної нервової системи.
пульсація стравоходу спостерігається при перетині в ушивання стравоходу. Стравохід пульсує під руками хірурга в такт керованого подиху. Це можливо лише при тампонаді глотки марлевою серветкою таким чином, що при нагнітанні кисню частина газової суміші обтікає інтубаційну трубку без манжетки і виходить не назовні, а в стравохід. Знімається більш ретельної тампонадой глотки.
Рекурарізація - Зупинка дихання після повного відновлення у курарізованного хворого. Профілактика вимагає спостереження за хворим в післяопераційній палаті. У разі виникнення негайно слід почати кероване дихання маскою, не втрачаючи час на інтубацію. Потім - введення атропіну і прозерина. Найчастіше спостерігається при недостатній дозі прозерина після конкурентних релаксантів.
тахіпное - Надмірно швидке дихання. Викликається роздратуванням парами анестетика, больовим роздратуванням під час поверхневого наркозу, гіпоксією, застосуванням надто вузьких інтубаційних трубок.
Трахеальні «ривки» викликаються судорожним скороченням допоміжних дихальних м`язів. Спостерігаються при неадекватному диханні, часто в період відновлення дихання після курарізаціі.
Фонації - Звуки, що видаються скорочуються голосовими зв`язками у відповідь на рефлекторне роздратування. Див. Ларингоспазм.
хропіння викликається розслабленням м`якого піднебіння. При масочний наркозі завжди є ознакою неадекватної вентиляції і вимагає підтримки щелепи, зміни положення голови і найчастіше введення ротоглоточной або носоглоточной трубки.
ціаноз - Синюшність шкірних покривів і нігтів, що викликається збільшенням або надлишком відновленого гемоглобіну в крові. Причини: дихальна недостатність будь-якої етіології, недолік кисню в наркозному апараті, циркуляторная недостатність, здавлення судин під час операції (ціаноз особи при операції на магістральних судинах серця). Ціаноз не є ознакою глибини наркозу і не настає при анеміях.
Чейн-стоксово дихання характеризується періодичним наростанням глибини дихального ритму, за яким слідує період апное. Спостерігається при багатьох патологічних станах (як і Биота дихання) і є поганим прогностичним ознакою.
гучне дихання викликається розслабленням тканин шиї, глотки, наявністю слизу в дихальних шляхах (хрипи). Завжди є ознакою недостатнього дихання, неправильного положення шиї, відсутністю ротоглоточной або носоглоточной трубки.
Неврологічні ускладнення наркозу
порушення пробудження (Делірій) - сильне збудження з дезорієнтацією під час пробудження після наркотичного сну. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Викликається гіпоксією (погана вентиляція, операції на легенях, пневмоторакс), Пробудженням після ефіру і циклопропана, особливо без адекватної премедикації або зовсім без неї, відчуттям задишки після пробудження (слиз в дихальних шляхах, набряк гортані), гіперкапнією, болем. Біль лікується внутрішньовенним введенням анальгетиків, гіпоксія - киснем.
гіпертермія - Підвищення температури під час наркозу або негайно в післяопераційному періоді. Викликається перегріванням лампами, поганим кондиціонуванням операційної, медикаментами, що порушують потовиділення (атропін), хворобою шкіри (іхтіоз), підйомом вже підвищеної у хворого температури, додаванням тепла від застосовуваної системи дихання (реверсивна система), конвульсіями (наприклад, ефірними), тереотоксичним кризом, температурної реакцією при «виході» з гіпотермії, реакцій після застосування літичних коктейлів, пирогенной реакцією від внутрішньовенного введення рідин (після пробудження), зневодненням, гіперкапнією, пробудженням після дуже глибокого наркозу, що викликав зниження температури (надлишкова реакція). Лікування: зовнішнє охолодження мішками з льодом, мокрими простирадлами, електричними вентиляторами, в разі тиреотоксичного кризу - політично коктейлями. Небезпечною є гіпертермія під час і після конвульсій і гіпертермія тиреотоксичного кризу.
тремтіння пробудження викликається холодом в операційній, сильною крововтратою, довгої операцією на відкритій грудній або абдомінальної порожнини, пирогенной реакцією після введення рідин внутрішньовенно, після ефірного наркозу. Після сильної тремтіння може розвинутися гіпертермія. Лікування: грілки, внутрішньовенно морфін при пирогенной реакції, при дуже сильній тремтіння - м`язові релаксанти. Як правило, тремтіння пробудження не є серйозним ускладненням.
конвульсії - Ознака перезбудження центральної нервової системи. Викликаються гіпервентиляцією, гіперкапнією, незручним положенням хворого на столі, що викликає розтягнення або здавлення нервових стовбурів, передозуванням новокаїну при місцевій анестезії, швидким введенням концентрованих розчинів гексеналу (10%), вже існуючими хворобами центральної системи (пухлина мозку, менінгіт), так званими идиопатическими причинами (ефірний наркоз). Гіперкапніческого конвульсії починаються конвульсіями дрібних м`язів (обличчя, кистей рук), потім загальними конвульсіями, настає ціаноз, посилене потовиділення, брадикардія, гіпертермія. Лікування: правильна вентиляція з виходом назовні, пентотал внутрішньовенно, якщо потрібно - м`язові релаксанти.
Ефірні (ідіопатичні) конвульсії - Етіологія невідома. Частіше бувають у дітей і при наявності інфекції. Чи не залежать від глибини наркозу і часто супроводжуються гіпертермією. Спостерігаються частіше в жарких операційних і погіршуються з поглибленням наркозу. Конвульсії генералізовані. Починаються через 20 хвилин після початку наркотичного сну. Лікування: виключення анестетика, хороша вентиляція, внутрішньовенно тіопентал, м`язові релаксанти. При гіпертермії - мішки з льодом. При своєчасному лікуванні конвульсій прогноз задовільний. Гіпертермія вище 41 ° є грізним прогностичним ознакою.
М`язові болі від релаксантів спостерігаються після застосування деполяризуючих міорелаксантів (дитилін) після сверхкраткіх наркозов, наприклад для репозиції кісток. Хворий відчуває болю в шиї, в м`язах спини. Етіологія невідома. Цілком ймовірно, ці болі існують при всіх видах операцій, але після тривалих і важких операцій вони маскуються болями в операційній рані. Лікування: анальгетики. Клінічного значення не мають.
неврити виникають внаслідок неправильного положення хворого на столі. Здавлення n. brachialis веде до парезу верхньої кінцівки. Зазвичай лікування не вимагає.
Потовиділення під час наркозу викликається перегріванням тіла, реакцією на біль при недостатньо глибокому наркозі, гіпоксією, відсутністю атропіну в премедікаціонних комплексі. Лікування: атропін і промедол внутрішньовенно.
Фібриляція м`язів від релаксантів. Спостерігають все стадії: від фібриляції окремих дрібних м`язів до судомних рухів всього тіла. Буває тільки при швидкому, першому введенні м`язового релаксанта. Етіологія неясна. Лікування не вимагає. Профілактика: повільне введення першої дози. Всі повторні дози можна вводити одномоментно, швидко.
регургітація - Пасивне заливання порожнини рота рідиною з шлунково-кишкового тракту. І при самостійному диханні, і при керованої вентиляції без гарної герметизації трахеї можлива аспірація, нагнітання рідини в трахею.
Спостерігається при Ілеус, при рясному кровотечі в шлунково-кишковому тракті, в разі введення м`язовихрелаксантів при повному шлунку. Профілактика: відсмоктування рідини з шлунку до початку наркозу, введення в шлунок спеціального зонда з раздувающимися балончиками, що роблять неможливим відтік рідини з шлунку, введення звичайного дуоденального зонда до введення релаксантів інтубація хворого в свідомості під місцевою анестезією гортані. Лікування: опускання головного кінця столу, відсмоктування рідини.
блювота викликається неправильної премедикацией, чутливістю до морфіну препаратів, важкої интубацией у погано наркотизованого хворого, виходом хворого з наркотичного сну, повним шлунком, надто раннім введенням ротоглоточной трубки (викликає блювотний рефлекс), гіпоксією, натисканням на шлунок, на жовчний пузирь- блювота може бути і в період прокидання після наркозу будь-яким анестетиком (дуже рідко після барбитурового наркозу). Є категорія людей, у яких блювота починається майже без будь-якої причини. І блювота, і регургітація є важливими факторами в ускладненнях під час і після наркозу. Профілактика і лікування як при регургітації.
