Целомічні кісти перикарда - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей

Відео: Грудна пункція

Целомічні кістами перикарда називають тонкостінні освіти, стінка яких за будовою нагадує перикард.

Термін запропонований Lambert в 1940 р Синоніми: целомічні, перикардіальні, прості, плевродіафрагмальних, мезотеліальні, пульсації кісти перикарда і, нарешті, кісти «джерельної води» (spring-water cyst).
Перший опис перикардіальної кісти належить Corsini (1890). Гістологічне опис вроджених дивертикулів перикарда знаходять у Rokitansky (1855), Hart, Ellison (1937). Довгий час целомічні кісти і дивертикули перикарда, як і багато інших освіти середостіння, описувалися патологоанатомами як знахідки при аутопсії.
У 1926 р Edwards повідомив про оперативне видалення кісти середостіння у дорослого, за гістологічною структурою відповідної целомической кісті перикарда.
У 1966 р Б. В. Петровський з співавторами представив аналіз 540 спостережень, опублікованих у вітчизняній і зарубіжній літературі. Кількість описів кіст у дітей надзвичайно мало: в зарубіжній і вітчизняній літературі ми знайшли відомості всього про 14 дітей.
До одним з перших відносяться повідомлення Paissean і Weill (1938) про дивертикулі перикарда у дівчинки 11 років. Цікаво відзначити, що навіть дитячі хірурги, публікують матеріал із пухлин і кіста середостіння у дітей, рідко призводять власні спостереження целомічних кіст, або дивертикулів перикарда.

гістогенез

Існують різні погляди на походження целомічних кіст перикарда. Одні автори розглядають дану патологію як порок розвитку, інші - пов`язують походження дивертикулів і кіст перикарда з запальним процесом або механічними факторами. Прихильники вродженого характеру кіст пояснюють їх виникнення вродженої слабкістю деяких ділянок перикардіальної стінки (Haas, 1939 Bishop е. А., 1950), неправильним формуванням венозних проток (В. В. Лауер, 1924) або лакун, що утворюють в нормі ембріональний цілому (Lambert , 1940).
Lillie з співавторами (1950) вважають, що нерівномірна швидкість розвитку однієї з цих лакун може привести до утворення істинного дивертикула або отшнуроваться кісти.
Значно менше прихильників знаходять теорії, що пояснюють походження дивертикулів і кіст запальними явищами і їх наслідками в області перикарда (А. А. Цейтлін, 1940- Luschka, 1869- Kienb eck, 1929). Припущення Rocitansky (1855) і В. В. Кедровського (1929) про можливість виникнення дивертикула в результаті того, що перикардіальна стінка в окремій ділянці не витримує внутрішнього тиску і перерозтягується, спростовані експериментальними роботами С. С. Михайлова (1955). Автор довів, що перикардіальна стінка витримує тиск до двох атмосфер, і швидше за виникне тампонада серця, ніж перерозтягнення перикарда.

Відео: Ретроградна риноскопия у собаки

Ми вважаємо, що у дітей целомічні кісти і дивертикули перикарда мають в основному вроджений характер.

Мал. 72. Макропрепарат целомической кісти перикарда хворого П., 12 років. Видно перев`язана ніжка кісти.

Це підтверджується і аутопсіческімі знахідками - наявність у ембріонів недоліків у будову фіброзного шару перикарда (Г. Н. Топорков, 1962). Крім того, у дітей в області целомічних кіст перикарда відсутні запальні явища.

Макроскопічна картина

Кіста зазвичай має округлу або овальну форму, при наявності повідомлення з перикардом форма її наближається до грушоподібної. Діаметр кісти коливається від 3 до 8 см (рис. 72). Ніжка її може бути різної довжини, але не більше 1-2 см.
Відзначено, що кісти, сполучені з порожниною перикарда, мають невеликі розміри, а замкнуті, навпаки, частіше бувають великими (К. Г. Овнатанян і ін., 1969). Автори розглядають безперервну фільтрацію в замкнуту порожнину як одну з імовірних причин збільшення або «зростання» кісти. Б. В. Петровський (1960), З. В. Гольберт, Г. А. Лавнікова (1965), А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова (1967) вказують на рідкість повідомлення кіст з порожниною перикарда (10-25 %).
Наші дані, навпаки, свідчать про часте повідомленні кіст з порожниною перикарда. Діаметр внутрішнього отвору кісти, сполучені з порожниною перикарда, був від 0,3 до 1 см-стінка кісти тонка, просвечівающая- внутрішня поверхня гладка, блискуча. Вмістом кісти є прозора безбарвна рідина з питомою вагою 1003-1007, pH 7,34-7,45.

Загальний білок від 0,05 до 1,52%, цукор від 0,003 г / л, калій - 4,75-6 ммоль / л, натрій від 14,2 до 16,5 ммоль / л, кальцій 1,05-25 ммоль / л, залишковий азот 10-15 мг%. На відміну від тератодермоідних утворень целомічні кісти (перикарда майже не містять холестерину. Зрідка визначаються еритроцити, лейкоцити.
Ряд авторів допускають можливість інфікування або травми кіст, вміст яких стає гнійним або кров`янистим (Р. А. Івашкевич, 1959, і ін.).

Мікроскопічна будова

Целомическая кіста складається, як і стінка перикарда, з двох основних компонентів - мезотелия і шару сполучної тканини, що утворює його основу. Внутрішня поверхня целомічних кіст перикарда вистелена мезотеліальної клітинами, тісно прилеглими один до одного. Місцями клітини кубічної форми, місцями вони стають більш щільними і стають витягнутими (рис. 73). В окремих ділянках епітелій проліферує і утворює кілька шарів. На тангенціальних зрізах клітини лежать одна під інший, нагадуючи бруківку (З. В. Гольберт, Г. А. Лавнікова, 1965).

Мал. 73. Мікропрепарат целомической кісти перикарда хворого З., 9 років. Стьопка кісти складається з волокнистої тканини. Вистилання представлена мезотеліальної клітинами, місцями вони приймають кубовидную форму.

У стінці кісти іноді визначаються щілиновидні порожнини вистелені подібним же епітелієм. Сполучна тканина зазвичай волокниста, яка містить велику кількість колагенових волокон, іноді гіалінізована. Еластичні волокна нечисленні.
У зовнішньому шарі розташовуються кровоносні судини і нерви- нерідко визначаються скупчення лімфоїдних клітин, але на відміну від лімфангіом ці скупчення незначні.
Крім того, відмітною ознакою целомічних кіст є відсутність в їх стінці гладких м`язових волокон. Дегенеративні та запальні зміни нами жодного разу не були виявлені.

частота

За даними авторів, які мають найбільшу кількість спостережень з пухлинами і кістами середостіння у дорослих, целомічні кісти і дивертикули перикарда становлять від 3,5 до 14% (Б. В. Петровський, 1960 В. В. Гольберт, Г. А. Лавнікова, 1965- А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1987 Peabody, Strug, Rives, 1954- Ringertz, Lidholm, 1956, і ін.).
У клініці спостерігалося 4 дітей з целомічні кістами перикарда, що склало 3,5% до інших утворень середостіння. Спостережувані нами діти були у віці 6, 9, 12 і 13 років.