Діагностика целомічних кіст перикарда - пухлини і кісти грудної порожнини у дітей
Клініка.
У дітей протягом целомічних кіст перикарда зазвичай безсимптомний, виявляються вони при профілактичному рентгенологічному дослідженні. Лише при цілеспрямованому опитуванні іноді вдається з`ясувати наявність непостійних неприємних відчуттів в області серця-симптоми компресії спостерігаються надзвичайно рідко.
У літературі нам зустрілося опис лише одну дитину 10 років з певним сімптомокомлекс (кашель, задишка, наростання ціанозу, систолічний шум) через стискання легеневої артерії целомической кістою перикарда (Davis, German, Johnson, 1961).
Поряд з цим у дорослих з целомічні кістами перикарда клінічні прояви відзначаються більш ніж в 60-70%. Ряд авторів вказують, що безсимптомний перебіг при цих кістах зустрічається надзвичайно рідко (І. І. Тошинський, і ін., 1968 K. Т. Овнатанян і ін., 1970).
Якщо у дітей целомічні кісти перикарда рідко досягають великих розмірів, то у дорослих вони можуть збільшуватися досить швидко, можливо, за рахунок перегинів ніжки кісти або облітерації отвори, який повідомляє її з порожниною перикарда.
Виникнення симптомів, як правило, пов`язують з роздратуванням нервових рецепторів, закладених в перикарді. Найбільш частими у дорослих є болі або неприємні відчуття у відповідній половині грудної клітини (відчуття здавлення, серцебиття, кашель, задишка, тахікардія). А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова (1967) відзначають, що ці симптоми і електрокардіографічні порушення більш виражені при кістах, пов`язаних з перикардом або опаять з ним. Подібних закономірностей у спостережуваних нами хворих відзначити не вдалося, хоча у всіх випадках целомічних кіст відзначалася їх зв`язок з перикардом. Фізикальні дані зазвичай вказують на деяке розширення меж серця, хоча в наших випадках через малого розміру кіст перкуторні дані були сумнівними. Аускультативно при здавленні кістою великих судин можливі локальні шуми.
Рентгенологічна семіотика є вирішальною в діагностиці. Найбільш типова локалізація целомічних кіст в серцево-діафрагмальному синусі переднього середостіння. У літературі є вказівки на переважання кіст з правобічної локалізацією (Е. В. Гольберт, Г. А. Лавнікова, 1965- Peabody е. А., 1954), хоча А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова (1.967) спостерігали кісти переважно з лівого боку. За даними І. Д. Кузнєцова, Л. С. Розенштраух (1970), ці кісти в правому серцево-діафрагмальному синусі відзначаються в 60%, в лівому - в 30% і в інших відділах (переднього средостений - в 10%.
Тінь кісти зазвичай овальної або округлої форми, гомогенного характеру з чітким зовнішнім контуром- внутрішній, як правило, зливається з тінню серця, нижній - з тінню діафрагми. Навіть при поліпозиційної рентгенографії тінь целомической кісти не вдається відокремити від тіні серця і купола діафрагми. У бічній проекції целомічні кісти перикарда визначаються спереду, на тлі тіні серця, (прилягаючи до передньої грудної стінки і діафрагми. Малі кісти мають зазвичай неяскраво виражену тінь і тому не завжди добре простежуються в бічному положенні, так як перекриваються більш щільною тінню серця (два спостереження ).
Симптом плавного переходу зовнішнього контуру серця на тінь кісти відзначений нами у всіх спостереженнях, найкраще він виявляється в косих положеннях. Добре простежується передавальна пульсація.
Е. Л. Кевеш (1952) та ін. Вказують, що рентгенологічно можна бачити зміни обсягу кісти, сполученої з порожниною перикарда.
Даний феномен вони пояснюють різним ступенем наповнення кісти в залежності від систоли або діастоли серця. Нами подібний рентгенологічний ознака не виявлено, можливо, через відсутність широкого повідомлення кісти з порожниною перикарда.
Незважаючи на досить типові рентгенологічні симптоми, целомічні кісти перикарда нерідко можуть викликати труднощі в диференціальної діагностики і тому часто доводиться використовувати додаткові методи рентгенологічного дослідження. В цьому відношенні важко переоцінити значення пневмомедіастінографія, за допомогою якої можна уточнити справжні розміри целомической кісти (перикарда, краще визначити її конфігурацію, виявити зв`язок з перикардом і простежити розташування її ніжки (рис. 74, а, б). При пневмомедіастінографія зазвичай вдається відзначити зміни конфігурації і положення кісти. Поряд з цим ми не можемо погодитися з І. Д. Кузнєцовим і Л. С. Розенштаухом (1970), що газ, введений в середостіння, обов`язково оздоблює кісту з усіх боків. К. Т. Овнатанян і ін. (1969), відзначаючи при пневмомедіастінографія майже у 1 3 хворих з целомічні кістами перикарда відсутність зовнішнього облямівки кіст газом, вважають, що даний метод дослідження не може виключити позалегеневу локалізацію цих утворень. Ми вважаємо, що автори недооцінюють в диференціальної діагностики та інші дані, одержані за допомогою пневмомедіастінографія, а саме зміна положення і конфігурації кісти, чого ніколи не буде при утворенні, локалізуються в легкому.
Ряд авторів вважають, що при великих целомічних кістах перикарда з метою диференціальної діагностики з іншими новоутвореннями краще використовувати діагностичний пневмоторакс (А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова, 1967, і ін.).
Інші для уточнення діагнозу застосовують метод безпосередньої пункції целомической кісти перикарда з евакуацією вмісту і введення газу (Gushing, Wolbach, 1937). При цьому в разі широкого співустя кісти з порожниною перикарда можливе проникнення в неї газу, введеного в кісту. Визначення електролітного і біохімічного складу вмісту кісти, одержуваного при пункції, може також допомогти встановити характер освіти. 
Мал. 74. Рентгенограми грудної клітини хворого П., 12 років, з целомической кістою перикарда.
а - в лівому серцево-діафрагмальному кутку визначається тінь кісти- б - в умовах пневмомедіастінума виявляється ніжка кісти. Кіста змінила положення.
Нам видається, що цей метод слід мати на увазі, коли більш прості дослідження не дають бажаного ефекту, виконуючи пункцію під візуальним контролем за допомогою торакоскопії.
