Гострий септичний парапроктит

Відео: Лікування парапроктиту на відстані

Зовсім інакше, набагато важче, протікають гнильні і гангренозние форми гострого парапроктиту, особливо у літніх людей з супутньою серцево-судинною патологією або на цукровий діабет. У літературі ця проблема продовжує обговорюватися, в основному, зрозуміло, проктологами, працюючими в спеціалізованих невідкладних стаціонарах. Ю.А.Бондарев і А.М.Коплатадзе (1993) представили дані про 73 хворих на гострий анаеробним парапроктитом, з яких у 13 клінічно була велика флегмона параректальної області, у 36 торпидно поточний гнилостно-гангренозний процес без чітких меж і у 24 локальна форма . Проводилося широке розтин і дренування гнійних вогнищ, додаткові радіальні і лампасние розрізи м`яких тканин з подальшим постійним зрошенням їх сучасними антисептиками, інтенсивне загальне лікування. Правильно підкреслювалося, що в таких випадках ніяких втручань на стінках анального каналу робити не можна, навіть при наявності явного внутрішнього отвору парапроктиту. Автори вперше відзначили, що результати традиційного загального лікування - інтенсивна антибіотикотерапія і протівогангренозная сироватка виявилися несприятливими - померли 7 з 20 хворих, в той час як лікування без сироватки і з спрямованої антибиотикотерапией препаратами цефалоспоринового групи, метрагілом, диоксидином і місцевим застосуванням водорозчинних антисептичних мазей було порівняно краще - померли 9 з 53 хворих. У 1994 р такі ж спостереження, приблизно з тими ж наслідками представили Л.Г.Гощіцкій з співавт., В.М.Проценко з співавт. (1998). В останній роботі представлені сучасні погляди на три основних види ранових інфекцій - гнійну, анаеробну і гнилу, про що в багатьох колишніх фундаментальних працях (згадана вище книга "Рани і ранова інфекція" та інші відомі публікації) мова, звичайно, йшла, але в роботі В.М.Проценко відомі загальні уявлення спеціально досліджені по відношенню до парапроктіту. З 19 хворих (8 старше 70 років) у 14 були супутні важкі серцево-судинні розлади і у 4 інсулінозалежний цукровий діабет.

Відео: Парапроктит

Характерно було повільний плин процесу з довгою відсутністю локальних симптомів, через що хворим встановлювали різні діагнози і поразки виявлялося запущеним. При цьому навіть під час вступу майже не було місцевих ознак гострого парапроктиту, таких як локальний абсцес, болі в задньому проході, патологічні виділення з прямої кишки. У ранах визначався пузиряться брудно-сірий ексудат, темно-зелений, аж до чорного, колір уражених тканин. При цьому вираженого фасциту або лимфангоита не було. Виконували некрек- томию до настання виразних капілярних кровотеч, місцеве лікування ран хлоргексидином, перекисом водню і пов`язками з гідрофільними мазями, загальну трансфузійної терапії через підключичну вену, лікування антибіотиками (Метранидазол, цефалоспорини III-IV покоління), призначали гамма-глобулін, у 8 хворих проведено ультрафіолетове опромінення крові. Незважаючи на всі ці заходи троє хворих померли при явищах поліорганної недостатності. Відзначимо, що в таких випадках запалення з подальшим гангренозний розплавленням періректальних і періанальнихтканей можетбить не «істинним" парапроктитом з джерелом інфекції в прямій кишці, а виникати після травми.

Так, у б-ного К., 43 років через 4 дні після отримання сильного удару ногою в область промежини з`явилися болі в низу живота і в прямій кишці, підвищилася температура до 39 °, з`явилися сильні озноби. При надходженні стан середньої тяжкості, пульс 96 в хв., Ритмічний. Живіт м`який, не роздутий, але болючий в обох пахових областях, St. Lokalis: зліва від заднього проходу великий, 15-10 см, майже безболісний інфільтрат, що поширюється на ліву сідницю. Крепітація під шкірою в м`яких тканинах ураженої зони і в нижніх відділах живота. Per rectum ніяких ділянок локальної хворобливості не визначається. Діагностована флегмона промежини, ймовірно газова гангрена. Хворий екстрено оперований під наркозом. Розрізом довжиною 15 см зліва від ануса розкритий тазово-ректальний гнійник, виділилося багато гнильного напіврідкого вмісту з бульбашками газу. Поразка поширюється в ліву пахову область, далі по передній черевній і грудній стінці, аж до рівня VI ребра. Зроблено дугоподібний розріз шкіри, підшкірної клітковини і фасції зліва по передній пахвовій лінії вгору, до XI ребра і уздовж VI ребра по верхньому краю крепитации. М`язи на дні розрізів темного, майже чорного кольору. Рани окроплені 3% перекисом водню і затампоновані. після операції активна цілеспрямована антибіотикотерапія: висіяне анаероби (Klebsiella pneumoniae + Enterococcus fecalis) виявилися чутливі до хлоргексидину, фурагіну, таривид, фузидину і абсолютно нечутливі до специфічних бактеріофагів. Гемотрансфузії, переливання плазми, поліглюкіну, ж- латіноля, а також загальнозміцнюючий лікування привели до одужання. Через 47 днів після операції хворий виписаний в задовільному стані.

Відео: Парапроктит у дітей. ректальний свищ

важкий перебіг парапроктит при лейкемії, неспецифічний виразковий коліт, хвороби Крона товстої кишки і у хворих, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Про це докладно йдеться в багатьох спеціальних працях, частково прорецензувати в Керівництві по колопроктологии (2001), а також в роботах J.North et al., 1997 Y.Buyukasir et al "1998 F.Makowieck et al., 1997, W .Barrett, 1998. в таких спостереженнях часто не вдається виявити чітке внутрішнє отвір гнійника в анальному каналі, так що такі параректальні нагноєння навряд чи слід відносити до істинного ( "банального") парапроктіту- це періанальні поразки основного захворювання, що вимагають індивідуального лікування в спеціалізованих проктологічних клініках.