Гострий панкреатит - етіологія
Відео: Олена Малишева. Лікування гострого панкреатиту
Гострий панкреатит є одним з важких захворювань органів черевної порожнини, що зустрічаються часто. Збільшення захворюваності на гострий панкреатит почалося в 50-х роках і до сих пір має тенденцію до зростання.
В даний час покращилася діагностика набрякової та геморагічної форми гострого панкреатиту, що призвело до відносного збільшення частоти цього захворювання.
З морфологічної точки зору, гострий панкреатит - поняття, яке об`єднує різні зміни підшлункової залози: від набряку до некрозу. Набрякла форма характеризується вираженим больовим синдромом при відносно задовільному стані хворих, деструктивна - протікає з самого початку з явищами інтоксикації і дуже скоро приводить до незворотних змін гомеостазу та перитоніту з важкими прогнозами.
Клінічний досвід дозволяє вважати гострий панкреатит захворюванням поліетіологічним. У його виникненні грають роль і патологія жовчних шляхів, і хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, і хронічний алкоголізм, і аліментарний стрес, і стійкий спазм сфінктера печінково-підшлункової ампули, який за аналогією зі спазмом вінцевих судин серця може привести до жорстокого больового синдрому ( «папиллярная астма»).
Відео: Як вилікувати гострий панкреатит. Симптоми і причини панкреатиту
У нашій монографії «Холепанкреатіт», написаний в 1978 р, проаналізували багато сотень хворих, у яких гострий панкреатит розвинувся на фоні захворювання позапечінкових жовчних шляхів. Запропонований термін «холепанкреатіт» передбачає гостре і хронічне запалення підшлункової залози, в основі якого лежать конкременти в жовчному міхурі, холедохолітіаз, стриктури загальної жовчної протоки, хвороби БСД.
За даними анкетного опитування 30 авторів і власними даними, середня частота літіаза жовчних шляхів при гострому панкреатиті становить 55%.
Холелітіаз веде до порушення функції підшлункової залози всіх ланок секреторного процесу і часто призводить до дистрофічних змін в цьому органі. Після видалення каменів з жовчного міхура і жовчних шляхів рецидиви гострого панкреатиту зустрічаються рідше. Однак наявність каменів в жовчному міхурі і загальному жовчному протоці є джерелом патологічних рефлексів для всієї нервово-судинної системи підшлункової залози. Крім того, літіаз жовчних шляхів, порушуючи відтік жовчі в дванадцятипалу кишку, сприяє транспортування токсичних і аллергічні компонентів жовчі в залозу.
Другим фактором у розвитку гострого панкреатиту є захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки. У хворих з анацидного гастритом панкреатит може розвинутися внаслідок недостатнього освіти секретину: відсутність хлористоводневої кислоти в дванадцятипалій кишці призводить до порушення секреторного механізму панкреатичної секреції, внаслідок чого можливий застій секрету в панкреатичної системі.
Порушення зовнішньосекреторної і внутрисекреторной функцій підшлункової залози при виразковій хворобі пов`язані з роздратуванням рецепторів шлунка і дванадцятипалої кишки запальним процесом, а також набряком слизової оболонки дванадцятипалої кишки в області БСД, що викликає спазм сфінктера печінково-підшлункової ампули.
Розвиток гострого панкреатиту при дуоденостазе пов`язано з порушенням відтоку в дванадцятипалу кишку внаслідок підвищення тиску в ній, а також закидання кишкового вмісту, що містить Ентерокінази, в панкреатичні протоки.
Велика увага надається значенням первинного тромбозу судин в розвитку гострого панкреатиту, що підтверджується патолого спостереженнями і результатами експериментів.
Відео: Жити здорово! - Гострий панкреатит
Відомі випадки гострого гнійного панкреатиту при загальних інфекціях (скарлатина, дифтерія, паратифи), при паротиту. Можливі випадки виникнення гострого панкреатиту від занесення гнійного емболу з наявного місцевого осередку. Інфекція може проникнути в підшлункову залозу різними шляхами: гематогенним, лімфатичних, ПРОТОКОВІЙ і контактним.
Нерідко гострий панкреатит спостерігається після травми підшлункової залози при резекціях шлунка і маніпуляціях на жовчних протоках (післяопераційні панкреатити).
Алкоголізм в анамнезі у хворих на гострий панкреатит зустрічається в 15 - 50% випадків, причому у чоловіків до 40 років алкоголізм у виникненні цього захворювання відіграє великої ваги, ніж жовчнокам`яна хвороба. При зловживанні алкоголем створюються умови для підвищення тиску в протоках підшлункової залози, а це призводить до розвитку гострого панкреатиту.
Певне значення в етіології гострого панкреатиту мають гормональні фактори. Коркова речовина наднирників впливає на функцію підшлункової залози, будучи проміжною ланкою в ланцюзі: гіпофіз - наднирники - підшлункова залоза.
У патогенезі гострого панкреатиту повинні враховуватися ферментативні процеси, що проходять на хімічному рівні, зміни в нервовій системі і стані судинної та лімфатичної систем. Порушення кровообігу в підшлунковій залозі, інших органах на тлі прогресуючої ферментативної інтоксикації сприяє переходу гострого панкреатиту у фазу деструкціі- розвивається гострий панкреонекроз. Паралельно і нерідко блискавично виникають важкі гіпоксичні зміни в сечі, печінці, нирках, кишечнику.
Таке розуміння патогенетичних механізмів дозволяє побудувати раціональний комплекс терапевтичних та хірургічних заходів при лікуванні цього захворювання.
