Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит - Повільно прогресуюче запалення підшлункової залози, що характеризується фокальними некрозами в поєднанні з дифузним або сегментарним фіброзом, що супроводжується порушеннями її екзокринної і ендокринної функцій, що протікає з періодами загострення і ремісії. Умовно про хронічному панкреатиті кажуть, коли запальний процес в підшлунковій залозі триває більше 6 міс.

Приблизно у 5% людей головний проток відкривається в дванадцятипалу кишку окремо від жовчної протоки. Ще у 5% є подовжена ампула, при якій сфінктер Одді закриває лише її термінальну частину. В результаті цих анатомічних особливостей вміст дванадцятипалої кишки (в першому випадку) і жовч (у другому) можуть закидати в панкреатичний протік, що створює передумови для розвитку панкреатиту.

Фактори ризику розвитку хронічного панкреатиту

Основні етіологічні чинники хронічного панкреатиту - це алкоголь і захворювання жовчного міхура. Досить часто зустрічаються панкреатити при патології великого дуоденальногососочка (стеноз, стриктури, запалення, пухлини). Хронічний панкреатит може виникати при травмі підшлункової залози, при метаболічних порушеннях (азотемія, гіперліпідемія та ін.) - Спадкові захворювання (муковісцидоз, гемохроматоз та ін.) - Застосування деяких ліків (азатіоприн, тіазиди і ін.) - Токсичних впливах (отруєння свинцем, ртуттю та ін.). Сприяють виникненню хронічного панкреатиту метаболічний ацидоз, ішемія залози, гормональні розлади. хронічний панкреатит може розвинутися при інфекційному паротиті та інших вірусних інфекціях (Коксакі та ін.). Розвитку хронічного панкреатиту можуть сприяти паразитарні інвазії, особливо опісторхоз.
У разі розвитку гнійних ускладнень хронічного панкреатиту (абсцеси підшлункової залози) найчастіше виділяють ентерокок, золотистий стафілокок, кишкову паличку.

Ознаки загострення хронічного панкреатиту

При загостренні хронічного панкреатиту пацієнта турбують нудота, багаторазова блювота, що не приносить полегшення, виражені болі в животі. Болі часто локалізуються в лівому підребер`ї з іррадіацією в ліву половину грудної клітки або лопатку- болі можуть також локалізуватися в правому підребер`ї, а іноді носити оперізувальний характер. Шкірні покриви бліді, вологі. Мова може бути сухою. Напруга м`язів передньої черевної стінки незначно і не відповідає тяжкості проявів. У крові визначається виражене підвищення концентрації амілази, лейкоцитоз. Зазвичай у хворих спостерігається артеріальна гіпотензія - внаслідок інтоксикації, больового синдрому, а також за рахунок підвищеної проникності судин (виділення в кров кінінів і калікреїну). Можливий розвиток шоку, поліорганної недостатності.

Летальність при загостренні хронічного панкреатиту залежить від клінічної форми - від 1% при паренхіматозних (рецидивних) формах до 15% при кістозному і майже до 30% при гиперпластическом (псевдотуморозная) хронічним панкреатитом.

Прогноз хронічного панкреатиту без лікування, особливо при триваючому зловживанні алкоголем, несприятливий.
Хронічний панкреатит є фактором ризику розвитку раку підшлункової залози.