Затяжний гострий панкреатит - захворювання підшлункової залози

Затяжний (протрагований) гострий панкреатит

Ми не знайшли чіткого виділення затяжного гострого панкреатиту у інших авторів. Такого діагнозу немає в марсельської класифікації. Іноді говорять про «важкому персистирующем панкреатиті» або «підгострому панкреатиті» [Бенкс П. А., 1982]. Ці назви, проте, не аналогічні «затяжного гострого панкреатиту». По суті це гострий панкреатит, але тільки з хронічними ускладненнями.
В його основі залишки запалення і / або некрозу - інфільтрат, секвестри, флегмона, псевдокиста (кісти) і ін. (Див. Патологічну анатомію і ускладнення гострого панкреатиту). З нашого досвіду, ця форма нерідко зустрічається на амбулаторному прийомі практичного лікаря, а також в стаціонарах, причому нерідко навіть без анамнестичних даних про стаціонарному лікуванні і без вказівок на гострий панкреатит в минулому. «Затяжний гострий панкреатит» являє собою «робочий» діагноз, який вказує на необхідність інтенсивно лікувати, спостерігати і обережно дообследовать хворого. При цьому можна як пропустити так зване хірургічне захворювання, наприклад, холелітіаз, і знехтувати патогенетичним лікуванням, так і розвинути непотрібну дослідницьку активність, наприклад проведенням ЕРХП перешкодити починається процесу відновлення. Непотрібної активністю може бути також передчасна операція з приводу псевдокісти, яка згодом могла б сама розсмоктатися.
Зрозуміло, діагноз затяжного гострого панкреатиту потрібно уточнити і по можливості швидше.
За Spiro (1977), приблизно в 10% всіх випадків такі ознаки гострого панкреатиту, як біль і лихоманка, затягуються до «17 днів і довше», флегмона і псевдокиста вимагають іноді багато часу для регресії. При цьому основне правило лікувати і не поспішати з операцією до тих пір, поки не з`являться чіткі до неї показання. Таким чином, у частини хворих можна простежити, як затяжний гострий панкреатит виникає в результаті затримки відновлення патологічних змін в підшлункову залозу або в сусідніх органах і тканинах.
Інша частина хворих з затяжним гострим панкреатитом знову звертаються до лікаря через кілька тижнів і навіть місяців після «лікування» гострого панкреатиту і виписки зі стаціонару. У частини хворих взагалі немає переконливого анамнезу. При ретельному расспросе все ж вдається виявити у них в недалекому минулому епізоди «гострого гастриту», «отруєння» або гострого болю в животі. Ці захворювання не вимагали особливого лікування або лікування відповідало поставленим діагнозом.
Затяжний гострий панкреатит проявляється у вигляді загальних симптомів (субфебрильна температура, збільшення ШОЕ, зміна картини білої крові, слабкість), диспепсії (відчуття повноти після їжі, відрижка, здуття кишечника), больових відчуттів, особливо після жирної їжі в Мезо епігастрії, місцевих симптомів ( збільшення живота, пальпируемое ущільнення в області ПЖ, рентгенологічні симптоми вдавлення контурів шлунка і / або дванадцятипалої кишки), періодичної або досить стабільною амілазуріей.
Якщо є симптоми жовтяниці (здавлення загальної жовчної протоки) або інші симптоми явного, вираженого ускладнення гострого панкреатиту, то в діагнозі краще на першому місці охарактеризувати дане ускладнення, наприклад «велика псевдокиста підшлункової залози зі здавленням загальної жовчної протока- механічнажовтяниця, стан після гострого панкреатиту (дата) ».
Хворі затяжним гострим панкреатитом потребують госпіталізації. Необхідні постільний режим, анацидні кошти або циметидин, антибіотики, обережне призначення фізіотерапії і деякі інші прийоми лікування гострого панкреатиту та псевдокист (якщо вони виявляються).
Хворі затяжним гострим панкреатитом потребують спеціального спостереженні і обстеженні, в консультації фахівців і у визначенні оптимального строку операції за показаннями. Таких хворих доцільно направити в спеціалізовані клініки і центри (третій етап спостереження і лікування).