Альвеококкоз

Альвеококкоз від інших паразитів відрізняється інфільтруючим зростанням і представляється у вигляді надзвичайно щільних, частіше множинних, перламутрово-білих або злегка жовтуватих вузлів на її поверхні.

Патологічні зміни при альвеококкозе

Бульбашки лежать або в мертвої тканини, або в молодих сполучнотканинних ділянках, нерідко зберігають ще властивості грануляційної тканини і досить часто містять гігантські клітини. Бульбашки містять сколекси, але знайти їх нелегко- частіше вони виявляються в бульбашках знаходяться на периферії паразитарних вузлів, т. Е. Там, де відбувається їх зростання. Наповнені вони сірувато-жовтої колоїдної рідиною і відгороджені один від одного сполучнотканинними, а іноді шаруватими хітиновими прошарками. Все це можна бачити за допомогою простої лупи після розтину препарату. Поверхня розрізу завдяки своєму ніздрюватого будовою нагадує мелконоздреватий сир або сірий черствий хліб. Іноді при розтині маса паразита хрумтить внаслідок рубців і вапняних відкладень. При розрізі паразитарна пухлина майже не кровоточить. У щільній масі паразита нерідко виявляють вогнища некрозу, а іноді і порожнини значної величини з сирнистим розпадом в центрі. Вміст таких каверн зазвичай стерильно. У ньому знаходять білок, холестерин, жовчні пігменти, жовчні кислоти, цукор і хлориди. У міру зростання паразит проростає печінкову тканину, причому можуть зникнути цілі частки печінки. Так як альвеококкоз розвивається дуже повільно, часто багато років, то неуражені відділи печінки гіперплазіруются і беруть на себе функції її уражених ділянок.

Бульбашки паразита, пророслі в нижню порожнисту вену, можуть відриватися, заноситися кров`ю у віддалені органи, утворюючи там метастази. Останні спостерігалися в легкому, в головному мозку, в нирці, в наднирнику, в селезінці, підшлунковій залозі і навіть в підшкірній жировій клітковині. Описано альвеококк орбіти і вуха. Втім, всі ці локалізації зустрічаються виключно рідко. Зазвичай все ж альвеококк вражає печінку і на секції вузли в інших органах не виявляють.

Обтураційна жовтяниця внаслідок здавлення жовчних шляхів спостерігається не так часто, як про це повідомляють деякі автори-85-90% і 42%. Цифри ці відносяться головним чином до секційним випадків. Ще рідше спостерігається асцит - на клінічному матеріалі не більше 2-3%.

Потрібно очікувати, що в майбутньому з поліпшенням діагностики і при ранньому раціональному лікуванні ускладнення ці будуть спостерігатися рідше.

симптоми альвеококозу

Загальний стан при неускладненому альвеококкозе печінки страждає мало. Захворювання може розвиватися багатьох років безсимптомно. Температура зазвичай нормальна, але при осередках розпаду можуть бути підйоми температури.

Найчастішим приводом звернення за допомогою є прощупується самим хворим пухлина в животі. До цього часу вузли в печінці нерідко великі і захворювання набуває вже в іноперабільную фазу, а тим часом хворий досить часто не відчуває болю. Іноді тільки з`являється відчуття тяжкості, явища шлункового дискомфорту від наростаючого тиску збільшеної, вже пронизаної до цього часу великими щільними вузлами печінки. Хворі, на жаль, найчастіше звертаються за лікарською допомогою тоді, коли обидві частки печінки нафаршировані вузлами альвеококка.

Точно визначити при тому, що промацує через черевну стінку кількість, величину і характер окремих вузлів неможливо. Пальпаторно обстеження доступні лише вузли в передньому краї печінки. При такій локалізації діагноз може бути поставлений зі значною часткою ймовірності завдяки ознакою Любимова - «залізної щільності» промацують в печінці утворень.

Стан хворих при альвеококкозе різко погіршується при значних вогнищах розпаду в вузлах альвеококка, а також при здавленні ними жовчних проток і судин у воротах печінки. Іноді в осередках розпаду альвеококозу відбувається аррозія судин і профузні кровотеча.

Локалізація і величина вузлів альвеококка можуть бути уточнені за допомогою пневмоперитонеума, пневморетроперитонеум, спленопортографії і абдоміноскопіі.

Передопераційне уточнення локалізації вузлів альвеококозу допомагає хірурга вибрати найбільш зручний доступ до уражених відділах печінки.

Диференціювати альвеококкоз необхідно передусім із злоякісними новоутвореннями печінки. Альвеокок відрізняється від злоякісної пухлини більш тривалим анамнезом, значно більшою щільністю прощупується в печінці пухлини, відсутністю кахексії і порівняно хорошим загальним станом.

Така ж щільна печінка, як і при альвеококкозе, може бути у хворих з гіпертрофічним цирозом типу Гано. Ця форма цирозу частіше зустрічається в юнацькому віці і супроводжується жовтяницею, а при альвеококкозе у молодих людей жовтяниця буває виключно рідко.

Дуже щільна, але невелика печінку з асцитом у літніх людей говорить скоріше про лаеннековском цирозі, ніж про альвеокок. При ураженні печінки альвеококком розростання сполучної тканини відбувається уздовж жовчних шляхів, залишаючи прохідними вени, завдяки чому асцит при альвеококкозе або відсутній, або з`являється дуже пізно.

Відео: Ехінококоз печінки, Альвеококкоз, паразити, глисти, черві.клініка Юджина

Функція печінки при альвеококкозе на відміну від цирозу страждає мало. Тільки в деяких випадках антитоксическая, формоловая, сулемова, тимолова і інші проби можуть виявитися зміненими.

При неускладненому альвеококкозе в крові можуть бути відсутні які б то не було зміни. Еозинофілія буває, але не постійно - в 43% випадків. Прискорена РОЕ і поява лейкоцитозу із зсувом вліво свідчать про розпад в паразитарної пухлини.

Що стосується серологічних реакцій, то при альвеококкозе найціннішою є реакція Каццоні. Альвеолярний антиген при реакції Каццоні має велику специфічність, ніж гідатідозний. Однак у зв`язку з великою біологічною близькістю обох форм паразита в ряді випадків будь-який з антигенів може дати позитивну реакцію, як це буває, наприклад, при реакції Вассермана, типовою і для блідої спірохети, і для спірохети поворотного тифу.

лікування альвеококозу

Лікування при альвеококкозе печінки повинно бути радикальним і полягати або в резекції печінки, або в вилущеними паразита.

Відео: Паразитологія. ч.6. Альвеококкоз і Гіменолепідоз

Техніка вилущеними вузлів альвеококка була описана К. П. Сапожкова і Н. А. Сінакевічем. В даний час ця операція застосовується частіше інших. Відступивши на кілька міліметрів від паразитарної пухлини, надсекают глиссоновой капсулу, краще електроножем. Виділення пухлини з паренхіми печінки виробляють тупим шляхом за допомогою невеликого тупфером, рясно змоченого тромбіном.

Печінка при відшаруванні пухлини майже не кровоточить. Темно-червона печінкова паренхіма приймає при цьому сіру забарвлення. На цьому тлі при поступовому відшаруванні пухлини досить чітко виділяються великі судинні стовбури, які тут же захоплюють ніжними зажимами (москітами) і перев`язують кетгутом. Так як паразит зазвичай кілька поглиблюється в паренхіму печінки, то після видалення паразитарного вузла дно його ложа в печінці заповнюють гемостатической губкою або будь-яким іншим біологічним гемостатическим препаратом. Слідом за цим викроюють широку стрічку сальника на ніжці і вкладають в рану печінки. Лише після цього ложе вшивають товстим кетгутом з допомогою великих круглих голок. До лінії швів підводять тампон. Операцію вилущеними в деяких випадках доводиться комбінувати з резекцією - так зване вилущеними-резекція.

При паразитарних пухлинах в обох частках операція може бути проведена в два і в три етапи. Цьому сприяє повільне зростання вузлів паразита.

При локалізації пухлини на діафрагмальної поверхні правої частки печінки доступ може бути забезпечений тільки одночасним розкриттям грудної та черевної порожнин з розтином (а при проростанні паразита і з частковим видаленням) діафрагми. Доступ дає можливість відокремити на око задню поверхню печінки від нижньої порожнистої вени. Це надзвичайно важливо, тому що при великих резекціях печінки найбільшу небезпеку при мобілізації задньої її поверхні становить поранення нижньої порожнистої вени.

Радикальні альвеококкектоміі найкраще робити під Інтратрахеально наркозом з відповідною премедикацией і застосуванням курареподібних препаратів. Операція при альвеококкозе повинна проводитися при безперервному краплинному переливанні крові з обов`язковою оксігемометр і визначенням артеріального тиску, так як по ходу операції часто з`являється необхідність струминного або навіть внутриартериального переливання.

Не завжди слідом за розкриттям черевної порожнини є можливість точно встановити, чи вдасться резецировать уражену альвеококком печінку чи ні. Хірург під час розпочатої вже резекції може відступити від складеного плану, залишивши ділянки неудаленной пухлини- тоді в залишені ділянки вводять будь-якої паразітотропний розчин (формалін, трипафлавин). Такі операції носять назву кускованія. При масивному ураженні печінки або множинних вузлах альвеококозу кускованіе може бути вироблено в кілька етапів. Операція кускованія проста, так як основна маса вузлів альвеококка при розтині не кровоточить. Кровоточать, і досить сильно, лише окремі судини, діаметр яких нерідко досягає 2-3 мм.

Відео: ф л альвеококкоз діагнози мен н ике паціентти оперативно р ешт дауаланилар

Якщо при далеко зайшов ураженні печінки альвеококкозом стан пацієнта не дозволяє зробити операцію кускованія, рекомендується ввести в вузли альвеококка ту чи іншу паразітотропное речовина з метою стерилізації паразитарної пухлини і зупинки її зростання (0,25-0,5% розчин формаліну, 4% розчином формаліну , 0,1% розчином трипафлавина, 70 ° спирт). При цьому необхідно користуватися особливим шприцом, що дозволяє вводити ці розчини під високим тиском. Вводити голку необхідно з кількох точок, в різних напрямках. Нерідко на тій чи іншій глибині виявляються порожнини розпаду різної величини. Вміст їх має бути евакуйоване, порожнини промиті і заповнені розчином формаліну, трипафлавина або спирту. Великі порожнини необхідно дренувати і трубки виводити назовні з тим, щоб забезпечити хороший відтік вмісту і фракційне введення паразітотропних коштів в післяопераційному періоді. Кількість 4% розчину формаліну не повинно перевищувати 20 мл-1% розчин тріпофлавіна вводять в кількості 10-15 мл, спирт - до 30 мл.

при механічної жовтяниці при альвеококкозе від проростання і здавлення вузлами альвеококка позапечінкових жовчних шляхів, доводиться виробляти найрізноманітніші операції, що мають на меті відведення жовчі. Ці операції більш перспективні, ніж при злоякісних пухлинах. У хворих після операцій відведення жовчі в кишечник вдається не тільки ліквідувати жовтяницю, але в ряді випадків, особливо тоді, коли одночасно з цією операцією виробляють формалінізацію вузлів, значно подовжити життя хворих.

Відео: Альвеококкоздун операціяси

Результати лікування альвеококозу

У лікуванні альвеококозу печінки намічається успіх. Хірургічне лікування може бути тим успішніше, ніж раніше розпізнається паразит. Цим, мабуть, пояснюється, що в місцях очаговости альвеококка хірургічні втручання частіше і результати лікування краще ніж там, де це захворювання зустрічається спорадично.

Перш ніж говорити про випадки хірургічного лікування альвеококкоза, особливо про віддалені результати, необхідно відзначити, що деякі особи з цим захворюванням (завдяки повільному зростанню паразита і високим компенсаторним здібностям печінки) і без будь-якого лікування можуть жити роки і навіть десятки років, перебуваючи в порівняно задовільному стані. З огляду на це, необхідно ставитися до наслідків хірургічного лікування з належною об`єктивністю.

Віддалені результати після операцій з приводу альвеококка вивчені недостатньо. В. А. Жмур описав хворого, який страждав альвеококком печінки і оперованого 7 разів. Всі операції зводилися до кускованію і вискоблювання паразита.

Спостереження над хворими, оперованими з приводу альвеококозу в госпітальної хірургічної клініці Новосибірського медичного інституту, поки не дають приводу для їх песимістичній оцінці. Кращі результати отримані при альвеококкектоміі, гірші - при паліативних операціях. Після операцій кускованія і формалінізаціі хворих нерідко доводиться оперувати повторно (додаткове кускованіе, дренування порожнини розпаду, ліквідація свищів, повторна стерилізація вузлів альвеококка паразітотропнимі препаратами).

профілактика альвеококозу

У природних вогнищах альвеококкоза профілактичні заходи повинні проводитися відповідно до новітніми даними про епідеміології цієї форми ехінококової хвороби. Що ці особливості алвьеококкоза існують і що вони реальні, суперечка існував давно-для його вирішення були потрібні переконливі факти про відмінності гельмінтів гідатідозного і альвеококка і особливості їхньої поведінки.

Потрібно вважати вже встановленим, що остаточними господарями альвеококка, крім собак, є лисиці і песці, а проміжним господарем, крім людини, - гризуни. На півночі (острова Святого Лаврентія, Берінга) захворюваність альвеококкозом у людей збільшується в періоди збільшення поголів`я песців і гризунів.

Профілактичні заходи в природних осередках альвеолярної форми ехінококової хвороби повинні мати на меті перешкодити переходу інвазії від собак, диких тварин. При цьому людина заражається альвеококкозом, захоплюючи яйця, що знаходяться на шкурах лисиць, песців. При обробленні шкур яйця можуть потрапити на шкіру, під нігті, потім з їжею в рот або прямо в їжу при струшуванні шкур. Цьому сприяє те, що яйця дуже стійкі.