Збільшення лімфатичних вузлів
Відео: Дослідження лімфатичних вузлів
Цитована література: ВИНОГРАДІВ А. В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб. Москва: Медицина, 1980.
Хвороби лімфатичних вузлів виявляються порушенням структури і функції одного або одночасно декількох органів. У ранніх стадіях деяких хвороб уражається якась одна група вузлів, в більш пізніх стадіях відзначається одночасне ураження кількох груп лімфатичних вузлів, зазвичай шийних, пахвових і пахових. Підколінні і ліктьові вузли залучаються до процесу значно рідше. Збільшення медіастінальних вузлів може бути виявлено тільки рентгенологічними методами. Заочеревинні вузли найлегше виявляються за допомогою сканування із застосуванням ізотопів.
Коли відзначається збільшення тільки однієї групи лімфатичних вузлів, говорять про їх локалізованому пораженіі- при одночасному збільшенні декількох груп лімфатичних вузлів - про генерализованном їх ураженні. Розподіл це часто умовне, так як одна і та ж хвороба може протікати як з локалізованим, так і з генералізованим ураженням лімфатичних вузлів. При більшості цих хвороб одночасно відзначається нерідко значне збільшення селезінки і печінки.
Відео: Запалення лімфовузлів у паху у чоловіків
Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів найчастіше зустрічається при пухлинах, дифузних хворобах сполучної тканини, системних інфекціях і деяких інших хворобах, перерахованих в додатку.
Пухлини, що походять з лімфатичних вузлів
лімфогранулематоз. Клінічні прояви лімфогранулематозу різноманітні. Це пояснюється можливістю залучення в хворобливий процес лімфатичних вузлів будь-якого органу. У більшості випадків (приблизно 85%) хвороба починається з збільшення одного або декількох лімфатичних вузлів шиї та тільки у 6-20% хворих відзначається більш раннє збільшення пахвових лімфатичних вузлів. На третьому за частотою місці стоїть ураження лімфатичних вузлів середостіння і пахових областей. Поразка лімфатичних вузлів інших областей зустрічається значно рідше. Початок хвороби з поразки лімфоїдної тканини, розташованої поза лімфатичних вузлів, зустрічається вкрай рідко.
Лихоманка спостерігається в кожному випадку лімфогранулематозу. Іноді вона виявляється початковим і протягом деякого часу єдиною ознакою хвороби. Однак поразка поверхневих лімфатичних вузлів може не супроводжуватися підвищенням температури. Поява лихоманки неправильного типу вказує на залучення в процес лімфоїдної тканини внутрішніх органів. Хвилеподібна лихоманка, що супроводжується проливним потовиділенням ночами, вважається характерною для ураження органів середостіння і черевної порожнини. Реміттірующая лихоманка з приголомшливими ознобами спостерігається або у випадках лімфогранулематозу з вкрай важким перебігом, або при поєднанні його з бактеріальної, вірусної, грибкової, туберкульозної або іншою інфекцією.
Біль є третім - головним - діагностичним симптомом лімфогранулематозу. Зазвичай вона відчувається в спині, грудях або жівоте- найчастіше біль викликається тиском пухлини на корінці спинномозкових нервів або нервові волокна, прилеглі до пухлини. Хвороба часто ускладнюється важкою локальним або генералізованим сверблячкою. У рідкісних випадках він з`являється задовго до збільшення лімфатичних вузлів і виявляється першим симптомом лімфогранулематозу.
Характер змін периферичної крові при лімфогранулематозі визначається в основному стадією хвороби. У міру прогресування хвороби розвивається анемія або гемолітична, або гіпорегенераторная. Вміст лейкоцитів в крові на початку хвороби залишається зазвичай нормальним, і лише час від часу відзначається лімфоцитоз. Помірний або виражений лейкоцитоз (до 2 • 104 в 1 мкл) зустрічається у хворих на генералізований захворюванням. ШОЕ збільшена. У пізніх стадіях хвороби розвивається лімфопенія. У деяких хворих помітно збільшується вміст еозинофілів в крові.
Хвороба в більшості випадків розвивається повільно і протягом тривалого часу проявляється тільки збільшенням якої-небудь однієї групи лімфатичних вузлів. Такі хворі іноді роками відчувають себе цілком задовільно. Збільшення селезінки виявляється зазвичай найчастішим, а нерідко і найбільш раннім ознакою генералізації процесу. За даними розтину, при генералізованому лимфогранулематозе ураження селезінки виявляється приблизно в 70%, ураження печінки - в 50%, ураження легень - в 40% випадків. Поразка інших внутрішніх органів зустрічається значно рідше. Локалізоване ураження лімфатичних вузлів зустрічається, як правило, при пухлинах і інфекціях, але воно не виключає і загальних захворювань організму, перерахованих в додатку. Результати клінічного дослідження хворих з ураженням лімфатичних вузлів часто не дають надійних підстав для постановки остаточного діагнозу, особливо у хворих з пухлинами, первинно виходять із лімфатичних вузлів. Остаточний діагноз цих хвороб може бути поставлений зазвичай за результатами тривалого спостереження за їх перебігом. На жаль, цей метод диференціального діагнозу завжди пов`язаний з втратою часу. Тим часом добре відомо, що чим раніше розпочато терапія цих хвороб, тим вона більш ефективна. Тому у всіх випадках, коли результати клінічного і рентгенологічного дослідження не дозволяють поставити остаточний діагноз, необхідно вдаватися до біопсії лімфатичного вузла.
Зазначену рекомендацію неважко виконати, якщо хвороба протікає зі збільшенням підшкірних лімфатичних вузлів. Якщо збільшені тільки лімфатичні вузли середостіння або заочеревинні, для з`ясування діагнозу необхідно вдаватися медіастіноскопію і лапароскопії з прицільною біопсією. Застосовують також пробну торакотомию і лапаротомию. Частина матеріалу біопсії направляють на мікроскопічне, а частина - на мікробіологічне дослідження. Висновок за даними одноразового патологоанатомічного дослідження не завжди виявляється остаточним. Діагноз лімфогранулематозу може бути поставлений тільки в тому випадку, якщо в препаратах виявлені клітини Березовського - Штернберга.
Диференціальний діагноз особливо важкий у випадках лімфогранулематозу з первинним ураженням лімфатичних вузлів середостіння. Протягом деякого часу хвороба протікає безсимптомно і нерідко вперше виявляється під час чергового рентгенологічного обстеження, наприклад при диспансеризації. Загострення пояснюються генерализацией процесу, поширенням його зазвичай на легкі, плевру, перикард з розвитком пневмонії, плевриту, перикардиту. У більш пізніх стадіях відзначається залучення інших внутрішніх органів - селезінки, печінки, нирок.
Лімфатичні вузли середостіння спочатку уражаються на одній стороні. Пізніше, коли вузли на раніше ураженій стороні вже досягли значних розмірів, процес поширюється на іншу сторону. Внаслідок цього тінь розширеного середостіння завжди виявляється асиметричною. Збільшені лімфатичні вузли розташовуються зазвичай в передньому і середньому середостінні відповідно локалізації біфуркаційних, паратрахеальних і переднемедіастінальних вузлів. Контури тіні найчастіше поліциклічні. Здавлюючи трахею і бронхи, збільшені лімфатичні вузли стають причиною кашлю і болю в грудях. Наші спостереження свідчать про вкрай рідкісний появі синдрому здавлення верхньої порожнистої вени.
У 1975 р Lukas, Findle, Schultz, Gunis описали іммунобластіческую лімфаденопатія, що починається з генералізованої лімфаденопатії, до якої незабаром приєднуються лихоманка, проливні поти, схуднення. У деяких випадках спостерігалося збільшення печінки і селезінки. Зміст глобулінів в крові завжди виявлялося підвищеним, Хвороба схильна до прогресуючого перебігу, але застосування преднізолону, антибіотиків і цитостатиків іноді призводило до повної ремісії. Автори вважають, що в основі хвороби лежить гіперімунна проліферація В-лімфоцитів з трансформацією їх в імунобласти і плазматичні клітини.
Діагноз лімфогранулематозу може бути поставлений на підставі даних звичайного клінічного випробування лише в пізніх стадіях хвороби, коли стає очевидним одночасне ураження багатьох систем і органів. На початку хвороби лімфогранулематоз найчастіше доводиться відрізняти від інших пухлин лімфатичних вузлів і в першу чергу від гематосарком.
