Камені в печінці
Відео: Промивання Каменів # Печінки і # Жовчного Пузиря 1
Як вказує сама назва, сутність хвороби полягає в утворенні каменів в печінці, різної етіології, величини і розташування.
Має значення також кількість які утворилися конкрементів, частіше бувають множинні камені в печінці. Але в окремих випадках зустрічаються і поодинокі.
У медичній літературі досить висвітлювалися питання виникнення, клініки, діагностики і лікування каменів в печінці.
Необхідно відзначити як безсумнівно відрадний факт повсюдне зменшення кількості таких хвороб. Незважаючи на значне зменшення кількості випадків захворювання, все ж хірургам нерідко доводиться зустрічатися з важкими формами каменів в печінці, що загрожують життю хворих.
Хірурга безумовно повинен цікавити питання про виникнення і механізм утворення каменів в печінці, так як необхідно чітко уявляти собі етіологію і патогенез цього важкого захворювання.
Відео: Як я вивела 3000 каменів з печінки і жовчного | Андреас Моріц
Симптоми каменів в печінці
Особливо сильні болі бувають при запаленні печінки, що містить камені. У таких випадках прощупується закруглений, м`який, сильно болючий край збільшеної печінки. При меншій хворобливості і щільною печінки слід думати про картині хронічного запалення, розвитку сполучної тканини, що нерідко спостерігається при конкрементах з тривалим перебігом.
Відео: Промивання Каменів з # Печінки і # Жовчного Пузиря 2
Таким чином, біль є дуже характерним, майже постійною ознакою каменя в печінці. Але при слабких болях або повній відсутності таких можна повністю заперечувати наявності каменів в печінці.
Для з`ясування діагнозу каменю в печінці виняткове значення має визначення розмірів, форми і положення печінки, а також топографо-анатомічні співвідношення її з прилеглими органами. Як відомо, при всіх запальних процесах в печінці, а також при сформованих каменях відбувається більший або менший збільшення її розмірів. Збільшення печінки при маленьких, глубокорасположенних каменях може бути дуже незначним, малопомітним, але при великих конкрементах і сильних застійних явищах вона досягає величезних розмірів, займаючи часом всю черевну порожнину. Збільшена, обважніла печінку внаслідок розтягнення зв`язок має тенденцію до звисанням, а також до повороту навколо своєї поперечної осі. У подібних випадках верхня її поверхня подається вперед, стає більш доступною для пальпації.
Іноді ж орган збільшується більше догори, відтісняючи мало-помалу легке і обмежуючи руху діафрагми, що значно утруднює дихання.
Цінні дані виходять при пальпації поверхні збільшеної печінки. При тому, що промацує щільною, малоболезненной або безболісної горбистої поверхні можна швидше думати про багатокамерному ехінокока, первинному і вторинному раку, але аж ніяк не про камені печінки. Перкусією слід встановити збільшення всіх розмірів і проектувати ці межі на шкірі грудей і живота.
Однак, незважаючи на велику кількість клінічних ознак, не завжди можливо поставити своєчасно правильний діагноз. Останній особливо важко ставити при так званих асімптомних конкрементах, коли захворювання протікає без яскраво вираженого клінічного ознаки.
На підставі всіх перерахованих анамнестичних, клінічних, рентгенологічних і лабораторних даних зазвичай ставиться правильний діагноз захворювання.
Лікування каменів у печінці
В цьому відношенні серед хірургів є одностайність щодо раннього хірургічного втручання у вигляді розтину печінки і видалення каменя. Дійсно раннє втручання попереджає подальше пошкодження і дистрофію печінкової тканини, а також переродження паренхіматозних органів від інтоксикації і дає значно більш сприятливі лікувальні результати, ніж при запущених випадках.
Дивлячись по локалізації патології, хірургічне втручання на печінці може бути або внутрішньоочеревинному, або ж Трансторакальна. При локалізації каменю в передніх частинах робиться внутрішньочеревне втручання. Якщо ж він розташовується в задньоверхніх частинах, тоді доступ відкривається Трансторакальна шляхом. Якщо немає спайок між поверхнею печінки (вісцеральної очеревиною) і парієтальної очеревиною, які при гострих, швидкоплинних процесах майже ніколи не встигають утворитися.
Перший етап полягає в розтині черевної порожнини тим або іншим розрізом, оголенні печінкової поверхні, визначенні місця каменю і обкладанні декількома тампонами вказаної ділянки на незначному просторі. Тампони заводять не глибоко між печінкової поверхнею і парієтальної очеревиною, залишаючи в центрі невелике округлої форми простір печінкової поверхні.
Надалі проводять другий етап операції. Всі камені, розташовані в бічних або ж у верхніх частинах правої частки, зручно оперувати розрізами на бічних ділянках черевної та грудної порожнини. При цьому доводиться робити резекцію одного або двох ребер на більшому або меншому протязі. Після суперіостальної резекції ребер оголюється зовнішня поверхня внутрішньої грудної фасції, згуртованою з парієтальної плеврою. Обидва тісно прилягають один до одного плевральних листка розташовані настільки близько, що їх вдається пришити один до одного за допомогою ряду вузлових, а ще краще цепочечних швів. Цими швами від вільної порожнини плеври відмежовується та частина її, яка за величиною відповідає розрізу грудної стінки, що створює можливість вільного підходу до патологічного вогнища в печінці. Описаний шов в більшості випадків призводить до щільного прилягання і зрощенню серознихповерхонь і добре охороняє плевральну порожнину від попадання гною. Можна, звичайно, як і при всіх двухмоментное способах операцій, зовсім не робити обшивання листків плеври.
Виникає питання, який метод операції слід віддати перевагу - одномоментний або двухмоментное.
У літературі в цьому відношенні і в даний час немає єдиної думки. Є численні прихильники як одномоментного, так і двухмоментное способу операції. Треба вважати, що при оперативному лікуванні каменів у печінці, як і інших захворювань, не може бути шаблону, в кожному окремому випадку необхідна сувора індивідуалізація способу операції.
Коли печінка оголена тим чи іншим шляхом, слід ретельно оглядом і пальпацією її поверхні виявити точне місце розташування каменю. При конкрементах більшою чи меншою величини останнє не становить труднощів і часто вдається точно визначити локалізацію і видалити камінь.
