Ателектаз - невідкладна рентгенодіагностика

Відео: Ателектаз легені. Що робити, якщо нема чим дихати

РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА ПАТОЛОГІЧНИХ СТАНІВ, обумовлює гострою дихальною недостатністю
При гострій дихальній недостатності рентгенологічний метод дослідження володіє найбільшою ефективністю в діагностиці патологічних процесів, що обумовлюють зменшення активно функціонуючої поверхні легенів. Це ателектази, набряк легенів, пневмонія, тромбоемболія легеневих судин, інфаркт легені, жирова емболія, так зване шоковий легке. Крім того, рентгенологічна діагностика зазвичай має вирішальне значення при порушеннях біомеханіки дихання в результаті пошкоджень та інших патологічних станів ребер і діафрагми.

АТЕЛЕКТАЗ

Під терміном ателектаз, як відомо, розуміють патологічний стан легкого або його частини, при якому альвеоли не містять повітря або містять його в зменшеній кількості. Відповідний ділянку легеневої тканини представляється спавшегося. Ателектази можуть бути вродженими і набутими. Останні підрозділяються на обтураційні, компресійні, дістензіонние (функціональні) і рефлекторні.
Обтураційні ателектази виникають внаслідок закриття просвіту бронха стороннім тілом, згустком крові, слизом, запальним ексудатом, в`язкою мокротою, аспірованим вмістом шлунку. Величина ателектазірованних ділянки (часточка, сегмент, частка, ціле легке) залежить від калібру обтурірованного бронха. У спавшемся ділянці легені відбувається абсорбція альвеолярного газу, розвивається стійке повнокров`я, що супроводжується пропотеванием набряклої рідини в просвіт альвеол і руйнуванням мітохондрій бронхіального і альвеолярного епітелію. При цьому в зоні ателектазу створюються умови, сприятливі для розвитку пневмонії. Накопичений досвід показав, що якщо обтураційний ателектаз не вдається розправити протягом декількох діб, в подальшому в більшості випадків розвивається пневмонія [Рейнберг С. А., 1946 Шляпніков В. Н., 1978].
Компресійні ателектази - наслідок зовнішнього здавлення легені повітрям при пневмотораксі або скупчення в плевральній порожнині рідини (крові, ексудату, транссудату). При відсутності ендобронхіальних патогенних факторів і повнокров`я протягом компресійних ателектазов буває більш сприятливим.
Дістензіонние (функціональні) ателектази обумовлені порушенням розтягування легкого на вдиху внаслідок зменшення обсягу дихальних екскурсій грудної клітки і діафрагми (больовий синдром, залишкова курарізаціі, парез кишечника і ін.). Зазвичай вони розвиваються в нижніх відділах легких.
Рефлекторні ателектази спостерігаються відносно рідко. Від дістензіонние вони відрізняються тим, що розвиваються при повному збереженні прохідності бронхіального дерева без зовнішнього здавлення легені і функціональних передумов і іноді встановлюються за допомогою жорстких рентгенограм і томограм.
Розвиток гострої дихальної недостатності зазвичай пов`язують з масивними ателектазами (переважно обтураційне або компресійними), що виникають при важкій травмі грудей, гострих отруєннях та оперативних втручаннях, головним чином на органах грудної та черевної порожнин.
Рентгенологічна діагностика ателектазу здійснюється за допомогою оглядової рентгенографії (електрорентгенографії) грудної клітини в двох взаємно перпендикулярних проекціях в горизонтальному положенні хворого на спині. При цьому переміщаються тільки трубка і касета: прямий знімок виконують із застосуванням стрімкого, бічний - горизонтального пучка рентгенівського випромінювання. Основні рентгенологічні симптоми: рівномірне затемнення і зменшення в обсязі спавшейся частини легкого, підвищення прозорості та розширення суміжних ділянок легеневих полів, а іноді протилежної легені, зміщення середостіння і кореня легкого в сторону ураження, високе розташування відповідної половини діафрагми і знаходяться під нею органів черевної порожнини.
Найбільш чітко ці симптоми виражені при тотальному ателектазі одного з легких і пайових ателектазах, менш чітко - при сегментарних. Для тотального ателектазу характерно інтенсивне і рівномірне затемнення всього легеневого поля. Спали легке значно зменшується. Відзначається зближення тіней ребер (міжреберні проміжки зменшені), відповідна половина купола діафрагми і поддіафрагмальние органи (зліва газовий міхур шлунка, праворуч - тінь печінки) розташовані високо. Органи середостіння зміщуються в бік ателектазу. Трахея і її біфуркація зазвичай розташовуються збоку від хребта. Здорове легке роздуте, іноді воно частково переміщується в протилежну »половину грудної клітини, утворюючи своєрідну медіастінальну грижу (просвітлення в передневерхнем медіальному відділі затемненого легкого, відмежоване чіткої дугоподібні лінією) (рис. 210).
Рентгенологічна діагностика ателектазу частини легкого заснована переважно на виявленні ознак зменшення обсягу певного сегмента або частки, зближення елементів легеневого малюнка і зниження прозорості легеневої тканини, аж до інтенсивного затемнення, а також відповідного переміщення бронхососудістого малюнка в смежних- відділах легкого і високого розташування діафрагми.
Велику роль в рентгенодіагностиці пайових і сегментарних ателектазов грає рентгенографія в бічній проекції, при якій найбільш чітко визначається зменшення в- обсязі спавшейся частини легкого і переміщення межують з нею відрізків междолевих щілин. Це має особливо важливе значення у випадках виникнення ателектазу нижньої частки лівої легені, так як на знімках в прямій проекції зображення спавшегося ділянки легкого перекривається тінню серця.
Дольковий і ацинозні ателектази, що займають більшу частину поверхні легкого, також можуть сприяти розвитку гострої дихальної недостатності. При цьому на знімках: визначаються вогнищеві тіні, практично не відрізняються від невеликих фокусів пневмонической інфільтрації [Westcott J. L., Cole S, 1985].
Рентгенологічна діагностика компресійного ателектазу грунтується на виявленні ознак пневмотораксу, гемотораксу і пневмогемоторакса і зазвичай не викликає труднощів.