Гістологічне дослідження - апоплексія яєчника

Відео: Синдром виснаження яєчників. Як виглядає ендометрій?

Відео: Як виглядає ендометрій при синдромі виснаження яєчників + голос автора

Гістологічне дослідження: в кірковому шарі яєчника визначаються первинні фолікули, фіброзне тіло з ознаками гіалінізаціі і кістозний фолікул зі свіжими крововиливами в його стінку. У стромі внутрішньої частини коркового шару і частково в мозковому шарі значне дифузне крововилив. Відзначаються різке розширення великих судин і склероз дрібних судин з майже повним закриттям їх просвіту. Жовтого тіла м яєчнику немає.
При мікроскопічному дослідженні ми майже постійно спостерігали множинність вогнищ крововиливів в яєчнику, яка однаково характерна для апоплексії яєчника, що виникають в будь-який період менструального циклу, і широту зони його поразки. Множинність крововиливів створюється як за рахунок крововиливів, що оточують генеративні елементи, так і за рахунок крововиливів в стромі, на віддалі від генеративних елементів. Значні вогнища крововиливу часто розташовувалися далеко один від одного і анатомічно не були зв`язані між собою (табл. 3).

Розташування найбільш значних осередків крововиливу, виявлених у віддалених або частково резектованих яєчниках у 67 хворих з овариальной апоплексією
Локалізація крововиливів в яєчниках

Примітка. Загальна кількість значних крововиливів було більше 67 за рахунок їх множественності- в одному випадку була двостороння резекція яєчників з приводу апоплексії.

Мікрогематоми можна зустріти в будь-якому місці личинка. Однак найбільш значні крововиливи найчастіше спостерігалися в кірковому шарі, головним чином в його внутрішньої частини. Крововиливи також виявлялися в стромі мозкового шару, що безпосередньо примикає до коркової строме. Взагалі ж макроскопически визначаються крововиливи в мозковому шарі зустрічалися дуже рідко і в порівнянні з гематомами коркового шару того ж яєчника були невеликими. У білкову оболонку зовнішньої частини коркового шару (за винятком ділянки, де кров знаходить вихід в черевну порожнину) крововиливів, як правило, не виявлялося.
У стромі коркового і мозкового шарів, в оболонках фолікулярних елементів, в сполучнотканинних цугах жовтого тіла постійно спостерігалися різко розширені, переповнені кров`ю судини і капіляри. Поряд з різким розширенням судин приблизно в половині досліджених яєчників відзначався різної вираженості склероз судин. В одиничних випадках можна було бачити дрібні склерозірованние і гіалінізованої судини з майже повним закриттям їх просвіту.
Як правило, відповідно до анамнезом у хворих, які перенесли кілька нападів захворювання за тривалий період, в яєчнику виявлялися крововиливу різної давності.
Основні осередки крововиливу ми зазвичай знаходили не в порожнинах фолікулярних елементів, що не на місці лютеїнової тканини жовтого тіла, а в сполучнотканинної стромі яєчника (як далеко від генеративних елементів, так і в безпосередній близькості від них, що буває особливо часто) і в оболонках фолікула і його похідних.
У випадках крововиливу в центрі жовтого тіла в ньому зазвичай вже було засновано соединительнотканное ядро. Найчастіше крововиливи в центрі жовтих тіл минулих циклів не поширювалися на Лютеїновий шар і мали різну давність по відношенню до крововиливів в стромі. Це, можливо, пояснюється тим, що раніше виникло центральне крововилив було фізіологічним. У тих випадках, коли в центрі жовтих тіл були значні крововиливи, вони поєднувалися з великими крововиливами і в корковою строме. Ми зустрічали гематоми зазвичай в центрі справжніх жовтих тіл. Cornil, Mosinger і Picaud (1933), які спостерігали в 17 випадках центральне крововилив і свіже жовте тіло, кажуть, що важко відрізнити фізіологічне центральне крововилив від патологічного. Runge (1923) розглядав крововилив в центрі жовтого тіла як гематому, якщо жовте тіло більше ніж наполовину був заповнений кров`ю.
У рідкісних випадках зустрічалися значні гематоми в кістозних порожнинах, зазвичай при розриві судин. Найбільші осередки крововиливу, що виникли в стромі, розташовувалися найчастіше поблизу або в колі різних генеративних елементів яєчника: граафових, атретіческіх і кістозних фолікулів, жовтих тіл у всіх стадіях розвитку, атретіческіх жовтих тіл, фіброзних і білих тіл, фолікулярних кіст, кіст желтoro тіла і кіст атретіческіх жовтого тіла. Нами відмічено, що крововиливу в безпосередній близькості від генеративних елементів або в зв`язку з ними бувають тоді, коли в останніх добре виражені (або були добре виражені, але зазнали зворотний розвиток) сполучнотканинні оболонки. Навколо первинних і молодих зростаючих фолікулів крововиливів, як правило, не спостерігається. У двох випадках апоплексією яєчників, коли ми бачили в яєчнику добре виражену интерстициальную залозу, що не мала сполучнотканинних оболонок, в навколишньому її стромі крововиливів абсолютно не відзначалося, в той час як навколо жовтого тіла і кістозних фолікулів в тому ж яєчнику були досить значні крововиливи.
Розташовуючись найчастіше навколо генеративних елементів, осередки крововиливу тісно пов`язані з оболонками фолікула і його похідних, але мають до них специфічні просторові відносини. Крововиливи були особливо виражені в зовнішній оболонці і в прилеглих відділах прилеглої до неї строми, але внутрішній оболонці вони були менш значними. Дуже часто великі розшаровуючі крововиливи зустрічаються між сполучнотканинними оболонками фолікулярних елементів, а також між зовнішньою оболонкою і стромою ( «кров`яні озера» по Picaud). Те, що внутрішня оболонка, яку називають судинної, і лютеиновая тканина не є основним місцем розвитку апоплексії яєчника, але нашу думку, підтверджується спостереженнями випадання жовтих тіл, при яких кровотеча не спостерігалося, незважаючи на те що відділення жовтого тіла відбувалося по внутрішній оболонці (С . Г. Ліпмановіч, 1928, і ін.) або в лютеиновая шарі (А. Н. Луппов, 1924), хоча описані і випадки випадання жовтих тіл, що супроводжуються розвитком внутрішньочеревної кровотечі (А. П. Говоров, 1925- А. Я. Турнер, 1939 Schickele, 1924- І. С. Брейді, 1952- О. А. Аунапу, 1947).
При крововиливі в яєчник без розвитку внутрішньочеревної кровотечі в основному зберігається той же характер гістологічної картини, що і при апоплексії з внутрішньочеревних кровотеч.