Апоплексії яєчника і вагітність - апоплексія яєчника

Клініка апоплексії яєчника у хворих з маткової вагітністю відрізняється наявністю симптомів, властивих вагітності, і має різне по тяжкості перебіг. Ми спостерігали 7 хворих з апоплексією яєчників і з маткової вагітністю. Навіть при значному внутрішньочеревна кровотеча ні у однієї хворої артеріальний тиск не було нижче норми. У більшій частині випадків апоплексія яєчників виникає на 5-7-му тижні вагітності. Ми відзначали її на 28-му тижні вагітності. У багатьох наших хворих вагітність переривалася в різні терміни до і після початку захворювання (табл. 4).

Час переривання вагітності по відношенню до початку захворювання апоплексією яєчника

Одна хвора виписана з прогресуючою вагітністю. Це спостереження описано нами в журналі «Хірургія» (1958, № 8).
У більшості хворих, у яких переривання вагітності настає після початку захворювання, воно буває пов`язане з крововиливом в яєчник і поразкою жовтого тіла вагітності, що підтверджують гістологічні дослідження.
Хвора К., 36 років, доставлена машиною швидкої допомоги в гінекологічне відділення з підозрою на позаматкову вагітність.   
Менструації з 16 років, по 3 дня через 21 день, не рясні, безболісні. Статеве життя з 20 років. Вагітностей 7 (1 нормальні пологи і 6 абортов- останній 13 років тому).
Після затримки менструації на 5 днів з`явилися незначні кров`янисті виділення, що тривали 1 день. Ще через 5 днів знову з`явилися кров`янисті виділення і виник напад різких болів в нижній частині живота з іррадіацією в ногу. З інтервалами в 12 і 5 днів наступали повторні напади болю з віддачею в задній прохід, з нудотою і запамороченням.
При надходженні загальний стан задовільний. Температура нормальна. Видимі слизові оболонки і шкірні покриви блідо-рожеві. Пульс 90 ударів на хвилину, середнього наповнення, ритмічний. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. Живіт м`який, різко болючий при пальпації в нижній частині. Стілець затриманий, сечовипускання нормальне. Піхвові дослідження: виділення молочного кольору. Шийка матки м`яка, тіло її кілька відхилено вправо, збільшено до 6-7 тижнів вагітності, м`яке, хворобливе при пальпації. Через правий звід визначаються потовщені хворобливі придатки. Лівий звід укорочений.
Аналіз крові: Hb 66 од., Л. 6600- РОЕ 10 мм на годину. Аналіз сечі нормальний.
При пункції заднього склепіння отримано 15 мл темної рідкої крові.

Діагноз: позаматкова вагітність.
Зроблено чревосечение під пентоталовим внутрішньовенним наркозом. У черевній порожнині виявлено невелику кількість рідкої крові. Матка збільшена до 6-7 тижнів вагітності, на передній стінці її 2 фіброзних вузла завбільшки з велику горошину. Задня поверхня матки спаяна з петлями кишечника-ліві і праві придатки в спайках. Лівий яєчник збільшений, на його медіальному полюсі є кровоточить отвір. Ліва труба злегка гіперемована.
Діагноз під час операції: апоплексія лівого яєчника, фіброміома матки, хронічний спайковий процес очеревинної покриву матки і придатків. Лівий яєчник резецированной. Фіброзні вузли матки енуклеірованних.
На 7-й день після операції з`явилися кров`янисті виділення зі згустками. Після вагінального дослідження поставлений діагноз неповного аборту. Вироблено вишкрібання порожнини матки.
Гістологічне дослідження. У соскобе некротизовані ворси хоріона. У зрізах яєчника жовте тіло з нешироким обідком яєчникової тканини. Лютеїновий шар жовтого тіла широкий. Між яєчникової тканиною, лютеиновая шаром і організувати ядром жовтого тіла чітка межа. У центральному ядрі ділянки крововиливу, більшою своєю частиною що не доходять до лютеїнової шару. Крововиливи дифузні, різної давності. По всьому колу жовтого тіла, але головним чином у зовнішній теке, а також в навколишньому стромі визначаються дифузні крововиливи. Подекуди є склероз судин.
Виписана на 14-й день після операції в задовільному стані.
Крім апоплексії яєчника, у хворих з маткової вагітністю відомі випадки поєднання оваріальних внутрішньочеревних кровотеч з позаматкової / (трубної) вагітністю (Pfannensteil, 1908- Odermatt, 1923- М. С. Цирульников, 1959- К. К. Пескарева, 1958- Г. 3 . Асадов, 1958 Н. І. Успенська, 1962, і ін.). В окремих хворих були трубний аборт і значне Оваріальний кровотеча (Б. А. Іванов, 1936, і ін.), У інших - велика крововтрата внаслідок розриву труби і розриву яєчника (О. Л. Юхаенко, 1957- Б. Г. Брисин, 1960 і ін.), іноді - розрив яєчника з рясною кровотечею і непорушеною трубної вагітністю (Б. Я. Горін, 1966) і т. д.
А. А. Васильєв (1959) проаналізував 30 спостережень поєднання апоплексії яєчника і порушеної трубної вагітності. У 22 жінок був трубний аборт, у 8 - розрив труби. Поразка правої труби і правого яєчника виявилося у 15, права трубнавагітність і апоплексія лівого яєчника - у 4, лівостороння трубнавагітність і апоплексія правого яєчника - у 2, лівостороння трубнавагітність і апоплексія лівого яєчника - у 8 жінок.
Ми спостерігали 17 оперованих хворих з комбінацією апоплексії яєчника і трубної вагітності. У 5 труби виявилися запаяними і не були джерелом кровотечі, у 8 був трубний аборт, у 4 - розрив вагітної труби. Зазвичай хворі перебували у важкому стані, в черевній порожнині виявлялося велика кількість крові. Відзначалася значна вираженість патологоанатомічних змін в яєчниках. Характерно, що у 12 хворих були крововиливи в правий яєчник і тільки у 3 - в лівий, при цьому вагітність в лівій трубі була у 5 верб правої - у 8 хворих. У 2 хворих був двосторонній гематосальпінкс.
Можливо, апоплексія яєчника з розривом і без розриву в поєднанні з позаматкової вагітністю буває не рідко, але вона не діагностується, так як затуляється картиною позаматкової вагітності-кровотеча ж з яєчника розглядається як наслідок травми при маніпуляціях на придатках під час операції. У зв`язку з цим представляють інтерес спостереження хворих з внутрішньочеревних кровотеч, у яких апоплексія яєчника сталася до порушення позаматкової вагітності або кровотеча з яєчника було при нерозірваної й запаяної в ампулярном кінці вагітної трубі.
Хвора М., 36 років, поступила в гінекологічне відділення з підозрою на позаматкову вагітність.
Менструації нормальні, по 6 днів через 21 день. Остання менструація 12 днів тому. Вагітностей 4 (2 закінчилися терміновими пологами, 1 - абортом і 1 - лівостороння трубнавагітність 2 роки тому). Незабаром після закінчення менструації з`явилися болі в нижній частині живота, а через 5 днів - кров`янисті виділення темного кольору.
Загальний стан задовільний. Невелика біль внизу живота при пальпації. При вагінальному дослідженні з обох сторін визначаються хворобливі, збільшені придатки матки. Справа потовщена труба. Виділення брудно-кров`янисті.
Аналіз крові: Hb 70 од., Л. 10 000- РОЕ 15 мм на годину. Сеча нормальна.
Діагноз: двосторонній аднексит. Підозра на позаматкову вагітність.
Через 3 дні повторний огляд: зліва в області придатків прощупується пухлина еластичної консистенції, обмежено рухома, злегка болюча при пальпації. Передопераційний діагноз: крововилив в яєчник.

Вироблено чревосечение. У черевній порожнині виявлено невелику кількість крові. Справа потовщена труба з кров`яним вмістом і запаяним ампулярної кінцем. Лівий яєчник збільшений, в спайках, на його задній поверхні рваний отвір розміром 2X2 см, з якого сочиться кров. Діагноз під час операції: правобічна трубна вагітність, апоплексія лівого яєчника. Труба видалена, яєчник резецированной.
Під час гістологічного дослідження в яєчнику визначається пишно розвинене справжнє жовте тіло. Звертає на себе увагу велика порожнину, частково заповнена центральним ядром в стадії організації. У центральному ядрі вогнище значного крововиливу, що не дотичний з лютеїнової тканиною. Незначне крововилив є в самій лютеїнової тканини. Дуже багато крововиливів в стромі, навколишнього жовте тіло. Зустрічаються крововиливи різної давності. Багато розширених судин. У корковому шарі первинні фолікули, в трубі - елементи плідного яйця.