Класифікація апоплексією яєчника - апоплексія яєчника
Все сказане вище дозволяє стверджувати, що існуючі класифікації апоплексії яєчника, які розглядають це захворювання як локальне ураження судин того чи іншого елемента яєчника, в більшості випадків не відображають об`єктивної морфологічної картини самого захворювання.
Не зупиняючись детально на питаннях, що стосуються класифікації апоплексії яєчника, ми вважаємо за необхідне наголосити на необхідності відображення в класифікації наявності або відсутності внутрішньочеревної кровотечі з яєчника, т. Е. Наявності або відсутності перфорационного отвори в білкову оболонку яєчника.
Для визначення морфологічної сутності крововиливу в яєчник і внутрішньочеревної кровотечі з яєчника деякі автори користуються різною термінологією. Перше позначається часто як гематома яєчника, або апоплексія яічніка- друге - як розрив яєчника, Оваріальний кровотеча і т. Д.
Нам здається найбільш правильною для визначення широкого поняття патоморфологической картини крововиливи в яєчник при розвилася клінічній картині, незалежно від того було внутрішньочеревна кровотеча чи ні, термінологія старих авторів: Ольсгаузена, В. Ф. Снєгірьова і ін., Які терміном апоплексія яєчника висловлювали цей стан по аналогії з подібним станом в інших органах.
Мал. 1. Зріз яєчника. Кістозне переродження. крововиливи
в протилежних полюсах в стромі поблизу кістозних фолікулів.
Мал. 2. Дифузні крововиливу в стромі. Безліч дрібних склерозованих судин.
Мал. 3. Дифузне крововилив в стромі яєчника біля білого тіла і стінки кістозного атретіческіх фолікула.
Мал. 4. розшаровується і дифузні крововиливи в стромі віз генеративного елемента. Внизу розширеним посудину.
Мал. 5. Крововилив в порожнині кісти жовтого тіла.
Відео: Кістоми яєчника
Мал. 6. Дифузне крововилив в зовнішній сполучнотканинною оболонці жовтого тіла і в прилеглій до неї строме.
Мал. 7. Крововилив по периферії жовтого тіла.
Мал. 8. Крововиливи в сполучнотканинних цугax жовтого тіла
В. Ф. Снєгірьов (1884), говорячи про апоплексії яєчника, вказує що вона може призвести до кровотечі в черевну порожнину. На думку багатьох авторів (Baumann, 1934 А. К. Ястребов, 1939 Taniguchi і Kilkeny, 1951- Cornil, Mosinger, Picaud, 1933, і ін.), Виникнення переважної більшості внутрішньочеревних яєчникових кровотеч пов`язано з крововиливом в яєчник, яке є первинним по відношенню до кровотечі в черевну порожнину.
Однак механізм внутрішньочеревних кровотеч неварто у всіх випадках розглядати як «розрив», яка відбулася перед зливний гематоми яєчника значних розмірів. Ми вважаємо такий розрив вкрай рідкісним. Навпаки, аналіз гістологічних даних показує, що в більшості випадків яєчник (його білкову оболонку) не рветься, а кровоточить отвір в ньому утворюється на місці колишнього овуляционний отвори і, очевидно, не відразу, а поступово. Відбувається це шляхом просочування крові між шарами волокон яєчникової строми. Кров, досягнувши місця найменшого опору, руйнує новостворену тканину (якщо вона встигла виникнути) на місці овуляционний отвори і виливається в черевну порожнину. За даними Cohn (1913), овуляционниє отвір в яєчнику довгий час залишається откритим- надалі воно протягом тривалого терміну закривається тільки шаром лютеїнової тканини. Walter (1925) вказує, що отвір може знову відкритися. Таким чином, в сенсі можливості розвитку кровотечі з яєчника це місце найбільш вразливе. Правильність такого погляду на механізм розвитку більшості внутрішньочеревних яєчникових кровотеч підтверджує і те, що інфільтрація кров`ю самих поверхневих шарів яєчника (в тому числі і білкової оболонки), за винятком області овуляционний отвори, майже не спостерігається.
Поряд з описаним механізмом виникнення внутрішньої кровотечі з яєчника, який слід визнати основним, існують і інші механізми. Наприклад, гематома кістозної порожнини, розташована поблизу від поверхні яєчника, може лопнути, розірвавши білкову оболонку. Може бути і справжньою розрив яєчника. Але і тут механізм його освіти не зводиться до розриву великий зливний гематоми яєчника, хоча в поодиноких випадках буває, очевидно, і подібне. Найчастіше ж корковий і мозковий шари, що мають більш рихлу строму (в порівнянні з тканиною білкової оболонки), просочуючись кров`ю, збільшуються в обсязі. Білкову оболонку, майже повністю позбавлена еластичних елементів і судин, і не схильна до розтягування, рветься під тиском, утворюючи щілину зазвичай півмісяцевою форми.
Від механізму розвитку внутрішньочеревного овариального кровотечі багато в чому залежать величина і форма кровоточить отвори в білкову оболочке- зустрічаються дефекти тканини від точкових до розмірів довжини яєчника (найчастіше від 0,5 до 2,5 см) - розташовуватися вони-можуть в будь-якому місці білкової оболонки . На рис. 1-8 наведені мікрофотограми найбільш характерних фрагментів патологоанатомічної картини апоплексії яєчників (за матеріалами автора).
