Судинорозширювальні таблетки

Чи можуть розширюватися від таблеток судини, значно уражені склерозом, з ригідними стінками, звуженим за рахунок бляшок і тромботичних мас просвітом? Це видається сумнівним.

Тільки при легкому атеросклерозі, коли переважають гиперпластические зміни, можна очікувати впливу судинорозширювальних таблеток на уражені артерії. Основний розрахунок при призначенні судинорозширювальних повинен базуватися на дії їх на загальну судинну систему або дану судинну мережу, а не спеціально на пошкоджені склерозом ділянки судин. Можна припустити, що одні судинорозширювальні таблетки розширюють просвіт відповідного артеріального русла за рахунок ослаблення його постійного тонічного скорочення, інші - за рахунок дозволу (усунення) спазму, треті - за рахунок відкриття прекапилляров і капілярів.

Часто кровопостачання ураженого атеросклерозом органу поліпшується не завдяки судинорозширювальній дії на артеріальну систему даного органу, а внаслідок загального дії на інші судинні басейни (так, припинення звуження ниркових артерій і зняття завдяки цьому гіпертонічного синдрому сприяє поліпшенню кровообігу в міокарді, мозковій тканині). У нерозривному зв`язку з судинорозширювальну впливом знаходиться терапія гіпотензивними, депресорними засобами, якщо мова йде про атеросклероз в поєднанні з гіпертонією. Якщо ж артеріальний тиск не підвищений, загальне судинорозширювальну, депрессорноє дія може бути вельми невигідним для поліпшення кровообігу в атеросклеротически уражених органах (так, сильне зниження діастолічного тиску при розширенні великих артеріальних басейнів на периферії виявляється несприятливим для живлення мозку і серця, серцевий м`яз отримує харчування з кров`ю головним чином саме під час діастоли). До всього сказаного треба ще додати, що різні судинорозширювальні таблетки роблять неоднаковий вплив на артерії різних областей. Так, судини серця, мозку і нирок різному реагують на однакові препарати.

Відео: Сосудорасширяющие при остеохондрозі шиї

Можливо, що одні судинорозширювальні таблетки діють тільки місцево, на нервово-м`язові елементи судинних стінок, інші - центрально, на судиноруховий центри або на проміжні нервові апарати, треті - на гуморальні ланки, четверті надають змішане дію. Від судинорозширювальну терапії по суті майже невіддільна терапія блокадами, метою якої є також розширення того чи іншого артеріального русла при атеросклерозі.

нітрогліцерин

Серед судинорозширювальних таблеток практично найбільше значення має група нітритів - нітрогліцерин і інші. Нітрогліцерин зазвичай швидко купірує напад стенокардії. Правда, цей ефект нітрогліцерин дає, на жаль, не завжди. Болі знімаються прийомом нітрогліцерину тільки у 79% хворих. Дослідження реакції серця на нітрогліцерин електрокардіографічно і в частині випадків показало «негативну динаміку».

Відео: Сосудорасширяющие препарати при головному болю

Деякі хворі скаржаться, що нітрогліцерин, знімаючи ангінозних болю, викликає шум в голові, припливи, головний біль- можливо, що ці скарги пояснюються судинорозширювальним впливом його на мозкові артерії. Можна відзначити, що при атеросклерозі мозкових артерій нітрогліцерин переноситься особливо погано. Прийом судинорозширювальну таблетки створює посилення серцевої діяльності: число серцевих скорочень зростає, а ударний обсяг збільшується. Як показали дінамокардіографіческіе дослідження, посилення серцевого скорочення після прийому нітрогліцерину відбивається в відносному вкороченні фази скорочення і фази вигнання крові з шлуночків. Серцевий м`яз під впливом нітрогліцерину робить велику, ніж в спокої, роботу. У деяких випадках це підвищення навантаження не може компенсуватися розширенням під впливом нітрогліцерину просвіту склерозованих коронарних артерій, і тоді ефекту, купирующего болю, не виникає. Правда у третини хворих під впливом нітрогліцерину поряд з падінням периферичного опору (внаслідок розширення судин) настає і зменшення систолічного і хвилинного обсягу серця, таким чином створюється зменшення навантаження на міокард, що навіть можна пояснити лікувальний ефект. Таким чином, дія нітрогліцерину пов`язана не тільки з розширенням судин безпосередньо, але певною мірою і з загальним його впливом на судинну систему. Частково Купируются болю ефект нітрогліцерину залежить не від зняття спазму коронарних артерій, а від зменшення навантаження на серце. Про те, що нітрогліцерин знижує тонус навіть порівняно великих артерій на периферії, свідчать спостереження, отримані при дослідженні артеріального тиску у хворих на променевих і пальцевих артеріях.

Нітрогліцерин діє, розширюючи коронарні судини, не тільки місцево, а й рефлекторно (досліди в умовах гуморальної ізоляції коронарної системи).

нитросорбид

Нещодавно введений в практику цінний препарат типу нітрогліцерину, але діючий тривало і який призначається у вигляді курсів - нітросорбід. Цей препарат викликає розширення судин ізольованого серця кроликів і морських свинок сильніше і довше, ніж нітрогліцерин. Застосовується по 10-15 днів поспіль. Найкращий терапевтичний ефект ці судинорозширювальні таблетки дають у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу з вазомоторной стенокардією, або у хворих на стенокардію функціональної природи без гіпертонії. Менший ефект відзначається у хворих з вираженим кардіосклерозом- малоефективні судинорозширювальні таблетки при ангінозних болях у хворих на інфаркт.
Судинорозширювальну дію позначається повільно, тому ці судинорозширювальні таблетка застосовуються тільки тривалими курсами. Створюється враження, що ці препарати по-різному діють на окремі судинні області. Наприклад, на ниркові судини діють тільки в малих дозах, тоді як на коронарні сосуди- в великих. На мозкові судини їх дію невизначено.

Відео: судинорозширювальні препарати при остеохондрозі

кофеїн

Ще більш індивідуально вплив кофеїну. Кофеїн діє, безсумнівно, на мозкові артерії, покращуючи якимось чином кровотік (виразом цієї дії може служити припинення після прийому кофеїну головних болів, різкий приплив бадьорості, психічної активності, зняття сонливості). Відомо, що після прийому великих доз кофеїну відчувається пульсація в голові і вухах, що вказує на посилення об`ємного пульсу в мозкових артеріях від цих судинорозширювальних таблеток. Кофеїн, можливо, діє на коркові клітини і безпосередньо (посилюючи процес збудження) - що стосується коронарних артерій, то кофеїн, мабуть, діє на них в тому ж напрямку (і, можливо, з цим частково пов`язано посилення під впливом кофеїну серцевої систоли ). Призначення кофеїну в разі коронарної недостатності при атеросклерозі вимагає обережності. Це тим більше відноситься до хворих, у яких є артеріальна гіпертонія або схильність до неї: при артеріальній гіпертонії кофеїн переноситься погано, підвищуючи артеріальний тиск, що створює додаткове навантаження на серце і, отже, умови, що збільшують диспропорцію між збільшеною потребою міокарда в підвезення крові і зменшеною здатністю в цьому відношенні склеротично зміненої коронарної системи.

еуфілін

Безперечний інтерес представляє пуриновий препарат, який можна приймати у вигляді таблеток, і вводити внутрішньовенно, - еуфілін (амінофілін). Загальновизнано думка багатьох клініцистів про позитивну дію еуфіліну при коронарної недостатності. Але треба зазначити, що деякі американські автори, порівнюючи дію теоброміну і еуфіліну і дія індиферентних замінників судинорозширювальних таблеток на ангінозний синдром, не могли встановити будь-якої різниці. Разом з тим введення еуфіліну в вену хворим з ураженням коронарних судин іноді викликає ряд несприятливих явищ: посилення стенокардії, негативні зрушення на електрокардіограмі, розвиток мерехтіння передсердь або бигеминии і навіть смертельні наслідки, тому краще приймати таблетки.

Розширює коронарні судини дію еуфіліну в експерименті було свого часу встановлено по збільшенню кровотоку. Однак можливо, що частково збільшення кровотоку через коронарні судини під впливом еуфіліну залежить від посилення при цьому скорочень серця.

Еуфілін вважається протипоказаним при різких вегетативно-нервових порушеннях: при схильності до пароксизмальної тахікардії, екстрасистолії, а також при сильній емоційній лабільності. Цікавим є питання про вплив еуфіліну на інші судинні області. Еуфілін має особливо вираженим впливом на стан малого кола кровообігу. Еуфілін також виявляє діуретичну вплив, особливо при внутрішньовенному введенні. Воно здійснюється шляхом як посилення фільтрації в клубочках, так і зменшення канальцевої реабсорбції.

папаверин

Великого поширення в практиці набуло застосування папаверину, який знімає, як думають, спазматичний компонент. Особливо виражений ефект папаверину в поєднанні з іншими препаратами. Доведено виражене збільшення швидкості об`ємного кровотоку в коронарних артеріях під впливом папаверину.

дибазол

Судинорозширювальну вплив судинорозширювальних таблеток дибазола також безсумнівно, і цей препарат заслуговує застосування при коронарному і церебральному атеросклерозі, особливо при артеріальній гіпертонії.

Хлорацізін

Як показали спостереження за дією даних судинорозширювальних таблеток в Інституті терапії у хворих коронарним атеросклерозом з нападами грудної жаби, іноді вдається припинити ангінозних напади, що збігається з поліпшенням електрокардіографічних показників.

ганглерон

При атеросклерозі застосовують для розширення судин і гангліолітіческіе кошти. Правда, ті з них, які діють переважно на симпатичну нервову систему, виявляються ефективними головним чином при атеросклерозі, що поєднується з гіпертонією. Деяке значення вони мають і в лікуванні периферичного атеросклерозу без поєднання з гіпертонією, наприклад при переміжної кульгавості. При цьому гангліолітікі впливають аналогічно новокаїнової блокади симпатичного нерва. При коронарної недостатності зазвичай утримуються від застосування симпатолітичних коштів, хоча з точки зору авторів, які розвивають уявлення про роль симпато-адреналової фактора в патогенезі коронарної недостатності, швидше треба очікувати позитивного ефекту при застосуванні цих судинорозширювальних таблеток.

При коронарному атеросклерозі набуло поширення лікування гангліоблокірующім препаратом - Ганглерон. Препарат являє собою хлоргидрат діетіламінопропілового естери параізобутоксібензойной кислоти. Ганглерон блокує Н-холінорецептори мозкового шару надпочечніков- при дослідженні впливу ганглерона на парасимпатичні ганглії з`ясувалося, що він блокує Н-холінорецептори, що не впливаючи на М-холінорецептори. Діючи переважно на ганглії парасимпатичної нервової системи, він, хоча і менш виражено, послаблює проведення імпульсів і в симпатичних гангліях. Гіпотензивну дію (хоча і нерезкое) ганглерона давало підставу застосовувати його при гіпертонічній хворобі, втім, без значного терапевтичного ефекту. При лікуванні стенокардії цими сосудорасширяющими таблетками отримали хороші результати: у 65% хворих напади припинялися або виникали лише зрідка в легкій формі, в 31% випадків болю стали рідше і менш інтенсивними. Ганглерон не впливав на ритм серця-артеріальний тиск трохи знижувалося або нічого не змінено. Була відзначена позитивна динаміка при електрокардіографічної дослідженні. Лікувальна дія ганглерона виявилося досить тривалим. З численних повідомлень з даного питання на спеціальній конференції в Єревані цінність лікувального препарату більшістю клініцистів була підтверджена. Методом баллістокардіографіі доведено, що у хворих, які страждають коронарним атеросклерозом, через 30 хвилин після одноразового введення судинорозширювальну таблетки спостерігається деяке збільшення амплітуди хвиль систолічного комплексу та збільшення тривалості діастоли шлуночків.

резерпін

При атеросклерозі в поєднанні з гіпертонією застосовують такі судинорозширювальні таблетки серпазіл і резерпін. Питання про застосування останніх при гіпертонії з атеросклерозом (спеціально атеросклероз коронарних артерій), вимагає деяких зауважень. Без сумніву, ці кошти надають дуже великий лікувальний ефект при гіпертонічній хворобі, особливо в більш ранніх її стадіях, а боротьба з гіпертонією є вельми важливим фактором профілактики атеросклерозу тому серпазіл і резерпін при атеросклерозі показані. Але резерпін як ваготропное засіб може при схильності до грудній жабі сприяти скороченню коронарних артерій. Тому при виражених коронарних порушеннях застосування цього препарату вимагає деякої обережності.