Індивідуалізована інсулінотерапія у дітей і підлітків з діабетом 1 типу - симпозіум з проблем цукрового діабету у дітей та підлітків

Individualised insulin therapy in children and adolescents with type 1 diabetes
D.Becker, USA
Інтенсивна терапія цукрового діабету включає:

1. Компенсацію діабету з використанням багаторазових ін`єкцій інсуліну
2. самоконтроль глікемії
3. Навчання пацієнтів і оточуючих його людей
4. Спостереження в діабетичних клініках

Інсулінотерапія - наріжний камінь лікування хворих на цукровий діабет I типу. Індивідуалізація інсулінового режиму повинна передбачати вплив багатьох факторів, таких як вік (особливо пубертатний період), тривалість діабету, режим дитини в школі і вдома, рівень освіти, здатність до зміни дози інсуліну, фізичну активність, соціально-економічні умови, підтримку сім`ї. Обов`язково необхідно враховувати вплив різних чинників на швидкість всмоктування і тривалість дії різних препаратів інсуліну. До таких факторів належать: стан і величина підшкірно-жирової клітковини, місце введення інсуліну (інсулін, введений в область живота, швидше починає діяти і має меншу тривалість ефекту в порівнянні з введенням в область стегна), глибина введення інсуліну, доза інсуліну (чим більше доза інсуліну, тим швидше він всмоктується і довше триває ефект), наявність антитіл до інсуліну. За тривалістю дії препарати підрозділяються на інсуліни короткої дії (Актрапід МС і Актрапид НМ), середньої тривалості дії (Монотард МС і Монотард НМ, - препарати з цинком, Протафан МС і Протафан НМ - препарати з протаміном) і тривалої дії (Ультратард НМ). Необхідно відзначити, що препарати людських інсулінів мають трохи меншу тривалість дії в порівнянні зі свинячими. Більш швидкий початок дії таких препаратів дозволяє робити ін`єкцію практично безпосередньо перед прийомом їжі. Те, що препарати людських інсулінів мають меншу тривалість дії, в деяких випадках призводить до необхідності переносити введення вечірньої ін`єкції протафан НМ на більш пізній час, щоб уникнути гіпоглікемії вночі і щоб препарат зберігав свою активність в ранкові години, коли потреба в інсуліні зростає в зв`язку з збільшеним викидом контрінсулінових гормонів. Деякі фахівці рекомендують введення протафан НМ при інтенсифікований терапії не два, а три рази в день, що по їх досвіду забезпечує більш плавну базову концентрацію інсуліну. Суміші, приготовлені в заводських умовах, рідко використовуються в педіатричній практиці, так як вони не дозволяють швидко реагувати на мінливу кожен день потреба в інсуліні. Кращий результат досягається при використанні індивідуальних комбінацій інсулінів. Схеми інсулінотерапії варіюють за кількістю ін`єкцій, часу введення інсуліну і виду препарату. Традиційна інсулінотерапія, що є запровадження суміші короткодіючого і інсуліну середньої тривалості дії двічі, в день є сьогодні найпоширенішою схемою інсулінотерапії в педіатричній практиці. Поступово все більш поширеною стає схема інтенсифікований інсулінотерапії, яка є найбільш фізіологічною і передбачає введення інсуліну типу Актрапид перед основними прийомами їжі і протафан на ніч. Не існує єдиної оптимальної схеми інсулінотерапії, однак останні десять років у зв`язку зі створенням нових інсулінів і засобів для його введення, досягнуто значного прогресу в цій області. Багато фахівців сходяться на думці, що хороша, адекватна схема інсулінотерапії - це та, яка дозволяє постійно підтримувати стан компенсації.

Diabetic nephropathy in children and adolescents: a critical reviev with particular reference to angiotensin - converting ensyme inhibitors
F.Chiarelli, Italy
Відомо, що діабетична нефропатія є основною причиною смертності та інвалідизації хворих на цукровий діабет першого типу. Дуже важливим є можливість визначення раннього критерію ураження нирок - мікроальбумінурію і почати лікування на стадії, коли можливо зворотний розвиток процесу. Кілька досліджень продемонстрували ефективність блокаторів ангіотензинперетворюючого ферменту для нормалізації швидкості гломерулярної фільтрації. Блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту є препаратором вибору для хворих на цукровий діабет. Якщо у дитини чи підлітка, хворого на цукровий діабет, не дивлячись на хорошу компенсацію вуглеводного обміну протягом 6-12 місяців зберігається микроальбуминурия, необхідно призначити блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту навіть при номально артеріальному тиску. Застосування БАПФ запобігає перехід мікроальбумінуріческой стадії в протеинурической. Навіть короткий курс лікування протягом 3 місяців може знизити екскрецію альбуміну з сечею. Позитивний вплив таких препаратів на нирки обумовлено не тільки гіпотензивний ефект. До негемодінаміческім ефектів БАПФ відноситься блокада ангіотензину 2 - відомого ниркового фактора росту, посилення вибірковості базальної мембрани гломерул, зниження транспорту макромолекул через мезангіум і відповідно через нирковий бар`єр. Великою перевагою препаратів є відсутність побічних ефектів. До осіб, які мають високий ризик розвитку діабетичної нефропатії, відносяться пацієнти з підвищеною екскрецією альбуміну з сечею, підвищеним артеріальним тиском, генетичною схильністю до есенціальною гітпертензіі і сімейним анамнезом нефропатії. Основними факторами профілактики діабетичної нефропатії є:

1. оптимізація вуглеводного обміну
2. зниження прийому білкової їжі
3. відмова від куріння
4. контроль артеріального тиску.