Гиперметаболической реагування та використання гормону росту у опікових хворих - симпозіум з проблем цукрового діабету у дітей та підлітків

The hypermetabolic response and the use of growth hormone in burn patients
S.Matin, E.J.Pierre, S.E.Wolf andD.N.Yerndon, USA
Тяжкі опіки завжди викликають гіперметаболічний синдром, втрату білка, порушують функцію тканин і часто опікові рани погано гояться. Смертність від опіків в середньому 2,6%, при опікової поверхні більше 90% - 50% смертності. При призначенні гормону росту дітям з опіками швидше відбувалося загоєння ран, що дає можливість зменшити койкодні. Активація синтезу білка відбувається частково за рахунок стимуляції продукції інсуліноподібного ростового фактора, який і виявляє активність на тканинному рівні. У опікових хворих різними типами клітин виділяється велика кількість запальних медіаторів, інтерлейкін 1,2,6 туморнекротіческій фактор, які стимулюють гіпоталамус на збільшення температури тіла на 1-2 ?. Через 2 тижні після важких опіків відбувається зниження концентрації анаболічних гормонів (гормон росту і ІРФ) і збільшення концентрації катаболічних гормонів (глюкагон, катехоламіни, кортизол). Через 4-6 тижнів рівень ИРФ відновлюється, в той час як концентрація гормону росту залишається низькою. Цей період супроводжується руйнуванням білка, порушенням функції імунної та інших систем. Можливість організму хворого до збільшення метаболізму корелюється з одужанням.
Гормон росту - анаболічний гормон, який стимулює проліферацію клітин, мобілізацію жиру, зростання скелета і проникнення амінокислот в клітини для синтезу білка. У дослідження було включено 46 дітей з опіками понад 40% поверхні шкіри. Загоєння ділянки, з якого зняли шкіру для аутопластики, прискорилося з 8,5 до 6,4 днів у дітей, які отримували щодня 0,2 мг / кг ваги препарату гормону росту. У досліджуваної групи відзначено більш активне утворення колагену (4 і 7), підвищення активності ІРФ- рецепторів, експресію цитокератинів. Це свідчить про те, що гормон росту або його вторинні посередники можуть безпосередньо стимулювати в епідермальних і дермальних клітинах утворення структурних білків та інших компонентів для відновлення шкірного покриву. Активність освіти білків визначалося по Міченому азоту. Із застосуванням гормону росту у опікових хворих було показано поліпшення азотного балансу. Багато ефекти гормону росту опосередковуються ИРФ. Дослідження показали, що призначення гормону росту в дозі 0,2 мг / кг ваги підвищує рівень гормону росту, ИРФ і інсуліну. У той же час підвищується концентрація катаболічних гормонів, таких як адреналін, норадреналін і глюкагон. Недавні клінічні дослідження показали більший анаболічних ефект при використанні гормону росту разом з ИРФ-1, що виражалося в більшому збільшенні ваги, балансі азоту і швидкості реепітелізації.
Таким чином, використання гормону росту прискорює загоєння ран після опіку у тварин і у людей. Цей ефект є результатом як безпосередньої дії гормону росту, так і опосередковано через стимуляцію утворення ИРФ. Спільне призначення гормону росту і ІРФ-1 впливає більш активно.