Цукровий діабет у дітей

Цукровий діабет, синдром порушеного енергетичного гомеостазу, обумовлений дефіцитом інсуліну або недостатністю його дії. Він проявляється порушеннями обміну вуглеводів, білків і жирів. Це найбільш часте ендокринно-обмінне захворювання дітей та підлітків, помітно впливає на їх фізичний і психоемоційний розвиток. Дитина з інсулінозалежним діабетом стикається з важким тягарем, пов`язаним з необхідністю щоденного введення інсуліну, проведення досліджень енергетичного обміну, постійного і ретельного контролю за харчуванням.

Порушення здоров`я і можливість смертельного результату залежать від дисоціації обмінних процесів, або від віддалених ускладнень, пов`язаних з ураженням судин як дрібного, так і великого калібру, в результаті чого розвиваються ретино-, нефро- і нейропатії, ішемічна хвороба серця, облітерація артерій з гангреною кінцівок . Гострі клінічні прояви діабету можуть бути пояснені порушеннями секреції або дії інсуліну. Генетичні та інші передумови мають значення для аутоімунних механізмів розвитку діабету I типу. Віддалені ускладнення обумовлені незбалансованістю обмінних процесів, на цьому положенні будуються сучасні концепції лікування хворих.

Класифікація. Цукровий діабет не представляє собою єдину нозологічну форму. Це - група захворювань з різними типами успадкування та етіологічними і патофизиологическими взаємозв`язками, що призводять до порушення толерантності до глюкози. У табл. 1 представлені три основні форми діабету і кілька варіантів порушеної толерантності до глюкози.

Діабет I типу (що починається в дитинстві) характеризується дуже низьким рівнем інсуліну, залежністю від екзогенного інсуліну для запобігання кетоза та інших порушень обміну, що загрожують життю. У зв`язку з цим його називають ще на інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД).

У природному перебігу захворювання іноді можуть бути виділені фази прекетотіческіе з сформованій залежністю від інсуліну. Найчастіше воно починається в дитинстві, але може початися в будь-якому віці. У зв`язку з цим такі терміни як «ювенільний діабет», «діабет з кетозом» і ін. Повинні бути замінені терміном «тип I ІЗСД». Цей варіант хвороби характеризується ще асоціацією з певними антигенами HLA, циркулюючими антитілами до цитоплазматическим і мембранним компонентів острівцевих клітин, лімфоцитарною інфільтрацією острівців в ранні терміни хвороби і іншими проявами аутоімунного процесу. Діабет у дітей, як правило, відноситься до I типу. Винятки носять одиничний характер.

Таблиця 1. Класифікація цукрового діабету у дітей підлітків
(Запропонована Національною статистичною групою з вивчення діабету)

Діабет II типу (раніше званий діабет з початком у дорослому періоді) НЕ інсулінозалежний і тільки зрідка призводить до кетозу. Інсулін проте може бути необхідний для купірування симптоматичної гіперглікемії, а кетоз може розвинутися у окремих хворих під час важких інфекцій або стресу.
Концентрація інсуліну в сироватці може не відрізнятися від норми або злегка зменшуватися, але більш характерно її збільшення. У більшості випадків початок хвороби відноситься до віку більше 40 років, але вона може початися в будь-якому віці. У дітей цей тип діабету зустрічається дуже рідко і проявляється зазвичай зниженням толерантності до глюкози зі збільшенням маси тіла та ожирінням. Секреція інсуліну залишається адекватною, але відзначається резистентність до нього. Для таких дітей доцільні заходи, спрямовані на зниження маси тіла. Низька толерантність до глюкози спостерігається у дітей з сімейним діабетом II типу. Сімейні форми підтверджують механізм домінантного дослідження. Такий тип діабету назвали діабет зрілого віку у молодих (ДЗВМ) - хворим з цією формою хвороби необхідне введення інсуліну. Важливість і своєрідність її підтверджуються втратою асоціації з HLA-антигенами, відсутністю протівоостровковоклеточних антитіл і ознак аутоімунного процесу.

Вторинні форми діабету є велика різноманітність, для багатьох з них етіологічні фактори розкриті. Це відноситься до діабету із залученням до процесу екзофінних відділів підшлункової залози, наприклад при кістофіброза, синдромі Кушинга, отруєннях деякими медикаментами і отрутами, зокрема гербіцидами типу Vacor. Деякі спадкові синдроми, наприклад аномалії інсулінових рецепторів, також залучені в цю групу. Асоціації з HLA-антигенами при вторинних формах діабету також відсутні, немає даних за аутоімунне ураження або відсутність антитіл до острівцевих тканини.
Існуючий критерій при всіх типах діабету (рівень глюкози натще вище 1400 мг / л), на думку багатьох фахівців, занадто завищений, так як у здорових дітей натщесерце її рівень не перевищує 1200 мг / л.