Власний досвід клінічного застосування рефлексотерапії - голкотерапія в анестезіології та реаніматології

глава XIV
ВЛАСНИЙ ДОСВІД КЛІНІЧНОГО ЗАСТОСУВАННЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПІЇ В АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ ТА РЕАНІМАТОЛОГІЇ
З 1976 року рефлексотерапія застосовується нами в цілях премедикації і в якості аналгетичної компонента при хірургічних втручаннях, а також в післяопераційному періоді для усунення больового синдрому та корекції деяких функціональних розладів.
Для виявлення реакції на акупунктурную анальгезию всім хворим за 3-4 дні до операції проводили пробні сеанси. Адекватність відповіді виявлялася у виникненні седативного, снодійного і анальгезирующего ефектів. У цих випадках вважали можливим включати голкотерапію в комплекс анестезіологічної допомоги.
З метою премедикації використовували аурікулярние і корпоральние точки. Сеанси голкотерапії проводили протягом 3-4 днів до операції. В основному застосовували такі поєднання точок - корпоральние - 4.II. Хе-гу і 36.3. Цзу-сан чи, аурікулярние - 55.X. Шень-мень, 51 .IX. Симпатична, кори головного мозку і гіпоталамуса.
Премедикація була виконана у 123 хворих. Хороший ефект досягнутий у 115 пацієнтів. У 8 хворих, незважаючи на адекватну попередню реакцію, седативний ефект був відсутній і спостерігалася тахікардія.
Як анальгетіческого компонента голкотерапія була застосована при оперативних втручаннях, виконаних в основному в клініці госпітальної хірургії, а також в клініках урології, акушерства і гінекології, дитячої хірургії, в стоматологічній поліклініці.
Всього із застосуванням іглоанальгезіі було проведено 434 операції.

Після премедикації (медикаментозної або за допомогою голок) в стані психо-емоційного комфорту з задовільними показниками гемодинаміки хворі доставлялися в операційну. Анестезію проводили за такою методикою: для досягнення знеболюючого ефекту за 15-20 хвилин до початку операції вводили додаткові голки в аурікулярние і корпоральние точки, відповідні зонам оперативного втручання. Внутрішньовенно вводилися барбітурати в звичайному дозуванні, тому що впливу голкотерапії на дозу барбітуратів не відзначено. Після введення 150-200 мг міорелаксіна або інших релаксантів на тлі тотальної міоплегія виробляли інтубаціютрахеї. Для основної анестезії використовували закис азоту з киснем (2: 1) або ефір з киснем. Стимуляцію голок в процесі операції здійснювали вручну.
При видаленням грижі іглоанальгезію поєднували з місцевою анестезією шкіри 0,25% -ним розчином новокаїну.
При шести операціях з приводу варикозного розширення вен нижніх кінцівок іглоанальгезію поєднували з внутрішньовенним наркозом кеталар.
Адекватність загальної анестезії оцінювали за станом шкіри і слизових (колір, температура, вологість), діаметру зіниці, станом периферичного пульсу, частоті серцевих скорочень, величиною артеріального тиску. При великих оперативних втручаннях на органах грудної порожнини додатково вимірювали центральний венозний тиск, погодинний діурез, КЩС, а у 32 хворих - рівень катехоламінів і цукру крові (Кулаков А. П., 1983).
Анестезія вважалася адекватною при наявності сухої і рожевої шкіри при вузьких або помірно широких зіницях, стабільній гемодинаміці, нормальному діурезі, нормальних показниках КЩС.
Хороші результати були отримані у 89% хворих, незважаючи на виявлення у деяких з них в процесі передопераційного обстеження різних ускладнень основного захворювання або супутньої патології, що ускладнювало завдання анестезіолога.
До числа таких ускладнень ставилися порушення функції ендокринних залоз (діабет, тиреотоксикоз), гіпертонічна хвороба, хронічна гіповолемія в зв`язку з дефіцитом циркулюючої крові і позаклітинної дегідратацією і ін.
Троє хворих під час першої операції були зняті з операційного столу в зв`язку з виникненням у них гіпертонічної кризи або некупіруемого пароксизму тахікардії при, здавалося б, адекватної медикаментозної підготовки.
На тлі іглоанальгезіі у цих же хворих показники гемодинаміки залишалися стабільними. Операції пройшли без ускладнень.
Для ілюстрації успішного використання іглоанальгезіі в якості одного зі складових багатокомпонентної анестезії наводимо наші клінічні спостереження.
Хвора К. 24 років, і. б. № 18233 .. Надійшла в кардіохірургічний центр 21 / XII-79 року з діагнозом: ревматизм, активність 0-1 ст. Комбінований мітральний порок з переважанням стенозу (II-III ст.) 21 / 1-80 м операція: мітральна інструментальна чрезжелудочковая коміссуротомія. Для премедикації за 48 годин до операції іспользовалісь.ТА: корпоральние- 4.11. Хе-гу, 6.Х. Вай-гуань і аурікулярние - 55.Х. Шень-мень, 51.IX. Симпатична і 100.XVI. Серця (перша). Безпосередня преднаркозная премедикация здійснювалася комбінованим способом: ІТ в поєднанні з медикаментозними препаратами (димедрол - 40 мг), промедол (20 мг).
Після премедикації в операційній АТ 120/70 мм рт. ст., пульс - 92 в 1 хв, ритмічний.
Вступний наркоз- 1% -ний розчин тіопенталу натрію (200 мг) - анестезіолог ас. А. П. Кулаков. Після введення 4 мг павулон проведена інтубація трахеї. ШВЛ автоматична. У момент інтубації артеріальний тиск короткочасно підвищився до 130/80 мм рт. ст., частота пульсу - до 100 в 1 хв. Основний наркоз: ефір 1 об% іглоанальгезія з періодичної ручної стимуляцією голок. В процесі операції: шкіра суха, тепла, слизові і піднігтьові простору рожеві. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст., пульс - 100 в I хв, ритмічний. У момент комиссуротомии артеріальний тиск - 80/40 мм рт. ст. Після стимуляції голок і переливання 250 мл одногруппной крові артеріальний тиск відновилося до 110 / 70-120 / 80 мм рт. ст. Надалі гемодинаміка залишалася стабільною. Вихід з наркозу без ускладнень. Період аналгезії в післяопераційному періоді склав 4 години 15 хвилин.
Хвора К., 58 років, і. б. № 139914. Надійшла в клініку госпітальної хірургії 25 / Х - 82 р Діагноз: виразкова хвороба шлунка з локалізацією виразки в області воротаря. 10 / XI-82 м проведена рперація: резекція 1/2 шлунка з накладенням термінолатерального анастомозу. Премедикація шляхом ІТ протягом двох днів до операції. 4.IV. Гунь-сунь. Аурікулярние 51.IX. Симпатична, 35.VI. Тай-ян (скроню), 100.XVI. Серця (перша). Безпосередня преднаркозная премедикация ІТ в поєднанні з медикаментозними препаратами (атропін 0,5 мг, димедрол 20 мг, промедол 20 мг). Вступний наркоз - 1% -іий розчин тіопенталу натрію - 400 мг. Інтубація трахеї після внутрішньовенного введення 120 мг лістенон.
Основна анестезія - іглоанальгезія + ефір 2 об%. М`язова релаксація проводилася d-тубокурарину - 30 мг.
Штучна вентиляція легенів ручним методом з помірною гипервентиляцией (рС02-30-32 мм рт. Ст., PH - 7,4). Початкове артеріальний тиск - 150/90 мм рт. ст. В операційній до наркозу - 150/90 мм рт. ст., пульс - 100 за 1 хв, ритмічний (атропін). Після вступного наркозу та інтубації артеріальний тиск-110/70 мм рт. ст. Пульс - 100 в 1 хвилину.
Надалі артеріальний тиск - 130 / 90-120 / 80 мм рт. ст., пульс - 78 в 1 хвилину. Тривалість наркозу - 2 години. Пробудження спокійне, раннє.
Тривалість післяопераційної аналгезії - 3 години 47 хвилин.
Хвора Н., 23 років., І. б. № 823. 7 / V-82 м надійшла в клініку урології з діагнозом: правобічна ниркова колька. При обстеженні виявлено камінь нижньої третини правого сечоводу з порушенням видільної функції нирки. 11 / V-82 м - уретеролітотомію.
Передопераційна премедикация методом ІТ. За 40 хвилин до або після операції введені голки в корпоральние точки - 6.1 V. Сан-інь-цзяо (з обох сторін), 6.VIII. Чжао-хай (праворуч), 7.VIII. Фу-лю (зліва), 23.VII. Шень-шу (з обох сторін) п в аурікулярние - 55.Х. Шень-мень, 94.XV. Сечоводу, 95.XV. Нирка (на стороні операції), 26a.VI. Гіпоталамуса (з обох сторін). На операційному столі медикаментозна премедикація - промедол - 20 мг, димедрол - 20 мг, атропін - 0,5 мг. Вступний наркоз 1% -ним розчином гексеналу - 480 мг. Інтубація трахеї після внутрішньовенного введення 120 мг дитилина. Штучна вентиляція легенів автоматична, з хвилинною обсягом дихання (МОД) - 5 л / хв. Підтримка наркозу ефірно-кисневої сумішшю (ефір - 2 об%). Міоплегия підтримувалася шляхом фракційного введення дитилина
(40-60 мг). Наркотичні анальгетики не вводилися. Стимуляція голок вручну. Глибина наркозу Ш1 клінічно анальгезія адекватна, показники гемодинаміки стабільні (пульс - 92-108 в хвилину, артеріальний тиск 130 / 80-140 / 80 мм рт.
ст.). Тривалість операції - 65 хвилин. Витрата ефіру - 60 мл,
дитилина 760 мг. Пробудження спокійне. Тривалість післяопераційної аналгезії - 3 години 30 хвилин.
Хвора Б., 36 років, і. б. N ° 935. Надійшла в гінекологічне відділення I клінічної лікарні 8 / Х-81 р з діагнозом .бистрорастущей фіброміоми матки (відповідно 12-тижневої вагітності).
Супутні захворювання - синдром здавлення вертебробазилярной артерії. При обстеженні виявлено помірно виражена анемія (кількість еритроцитів - 3,2 - 10-12л), дистрофічні зміни в міокарді.
20 / Х -81 р операція. Передопераційна премедикация медикаментозна, стандартна (седуксен, промедол - 25 мг, димедрол - 40 мг, атропін - 0,5 мг). Початкове артеріальний тиск 120/70 мм рт. ст., пульс 92 за хвилину, ритм синусовий. Введення в наркоз тіопенталом натрію (300 мг). Інтубація після внутрішньовенного введення 20 мг міорелаксіна. Через 2-3 хвилини після інтубації виникла пароксизмальнатахікардія (до 140 в хвилину). Хвора знята з операційного столу. Приступ пароксизмальної тахікардії був купейний тільки після 15 хвилин інтенсивної медикаментозної терапії. Виписана під спостереження амбулаторного лікаря.
Госпіталізована повторно через рік для оперативного лікування, в зв`язку зі збільшенням фіброміоми матки до розмірів 16-тижневої вагітності. Операція 16 / 1Х-82 м (анестезіолог ас. Л. М. Олександрович).
Премедикація шляхом голкотерапії. За 40 хвилин до операції введені голки в корпоральние точки - 6.1V. Сань-інь-цзяо (з обох сторін) 4.Н.Хе-гу і аурікулярние - 55.Х.Шень-мень, 26.VI. Гіпоталамічна (з обох сторін) і локальні точки, відповідні зоні операції.
Артеріальний тиск стабільний - 130/70 мм рт. ст., частота серцевих скорочень - 84 за хвилину, ритм правильний. Внутрішньовенно введено 0,2 мг атропіну. Індукція в наркоз за допомогою тіопенталу натрію (250 мг). Інтубація без ускладнень. Основна анестезія - закис азоту і кисень (2: 1, 3: 1). Анальгезия тільки шляхом ІТ з ручною стимуляцією голок. Тривалість операції 40 хвилин. Артеріальний тиск на протязі операції стабільне в межах 120 / 70-130 / 70 мм рт. ст., пульс - 76 в хвилину. Пробудження на операційному столі. Тривалість післяопераційної аналгезії - 4 години.
Операції грижосічення виконувалися під комбінованим знеболенням - іглоанальгезіей і місцевої новокаїнової анестезією.
Новокаїн використовувався тільки для знеболювання шкірного покриву і для препаровки тканин сім`яного канатика. Достатня анестезія очеревини досягалася за рахунок рефлексотерапії. Витрата новокаїну становив від 40 до 70 мл (0,25% розчину).
Хворий С., 28 років, і. б. № 14975. Поступив в клініку госпітальної хірургії ЗМІ з приводу лівосторонньої пахової грижі. 25 / Х - 82 р оперований - пластика пахового каналу по Жирар-Спасокукоцький. За 40 хвилин до операції хворому введено голки в корпоральние точки - 4.11. Хе-гу (праворуч), 27.Х1.У-шу, 25.111. Тянь-шу, 36.111. Цзу-сан-ли, 28.XI. Вей-дао, а також в аурікулярние - 55.Х. Шень-мень, 101.XVI. Легке.
За 30 хвилин до операції проведена медикаментозна премедикація: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, атропін 0,8 мг (анестезіолог ас. І. В. Архипов).
На операційному столі виконана інфільтраційна новокаїнова анестезія шкіри по типу «лимонної скоринки» (40,0 мл 0,25% -ного розчину новокаїну). В процесі операції проводилася&lsquo-ручна стимуляція акупунктурних голок. Суб`єктивно і об`єктивно проявів больовий реакції не відзначено. Показники гемодинаміки протягом всього періоду оперативного втручання, в тому числі в момент видалення грижового мішка, стабільні. З метою пролонгування знеболювання в післяопераційному періоді голки залишені на 2 години після закінчення операції. Введення знеболюючих засобів в післяопераційному періоді було потрібно хворому через 9 годин після хірургічного втручання.
Іглоанальгезіі була з успіхом застосована в практиці дитячої хірургії як при внутрішньогрудних (перев`язка ОАП), так і внутрішньочеревних операціях.
Хвора Н., у віці I року, і. б. № 8373. Надійшла в дитячу хірургічну клініку 25 / XI - 82 м для оперативного закриття протиприродного заднього проходу. 2 / XII-82 м - операція. Премедикація медикаментозна - за 30 хвилин до операції, введені 0,2 мг атропіну, 1 мг димедролу і 1 мг промедолу (анестезіолог ординатор А. Н. Конкін).
Вступний наркоз - фторотановий масковий. Артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст., пульс 130 в 1 хвилину, ритмічний.
Введено голки в корпоральние точки - 36.1 II. Цзу-сан-ли (зліва), • 6.Х. Ней-гуань (праворуч) і в аурікулярние - 26a.VI. Гіпоталамічна (з обох сторін), 51.1 X. Симпатична (з обох сторін), 101. XVI. Легке (зліва), 91.XIV. Товстий кишечник (праворуч), 55.Х. Шень-мень (з обох сторін).
Проведена катетеризація підключичної вени зліва, введений 1 мл дитилина. Інтубація трахеї. Підтримка наркозу фторотаном 1,0 об%. Кисень - 6 л / ми Академії. Перед шкірним розрізом введено 0,5 мл фентанілу. Стимуляція голок вручну. Артеріальний тиск 100/60 мм рт. ст., пульс 120 в 1 хвилину, ритмічний. Через 40 хвилин переведений на самостійне дихання. Анестезія адекватна. Внебрюшінно накладено товстокишковий анастомоз. У момент занурення його в черевну порожнину відзначений незначний підйом артеріального тиску (з 100/60 мм рт. Ст., До 115/65 мм рт. Ст.) І почастішання пульсу зі 120 до 130 в хвилину, в цей же час відзначена незначна реакція `зіниць. Після ручної стимуляції голок гемодинаміка стабілізувалася, зникла реакція зіниць. Тривалість анестезії 125 хвилин. Вихід з наркозу спокійний.
Іглоанальгезіі була застосована нами при екстракції зубів у 17 хворих в стоматологічній поліклініці.
Показаннями до іглоанальгезіі служила підвищена чутливість до новокаїну, страх перед майбутньою маніпуляцією у хворих з лабільною психікою.
Використовувалися корпоральние точки 4.II. Хе-гу, а також аурікулярние точки 1.1. і 7.IV. - Верхня і нижня точки аналгезії при екстракції зубів (Lowe, 1973). Хороші результати були отримані у 13-ти пацієнтів. У 4-х інших потрібна додаткова медикаментозна аналгезія.

У 73-х хворих голкотерапія використана як посібник для інтенсивної терапії та реанімації. У 37-ми з них голкотерапія застосовувалася в комплексному лікуванні гастродуоденальних кровотеч у якості першої допомоги у хворих, оперативне лікування яких виявилося неможливим через поширеність ракового процесу, при синдромі Меллорі- Вейса, варикозному розширенні вен стравоходу і т..д. Іслользовалісь ТА 7.IX. Цюй-Бінь, 16.IV. Фу-ай, 44.111. Ней-тин, 19.XI1I. Хоу-дин, 12.XIII. Шень-Чжу, 4.XIV. Гуань-юань. Вплив по другому гальмівного методу. Гемостатичний ефект був досягнутий у 35 пацієнтів.
Хвора О., 53 роки, і. б. № 2867. Надійшла 10 / II-81 м в екстрене хірургічне відділення 2-ї міської клінічної лікарні з кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу. (У 1968 році був встановлений діагноз цирозу печінки і проведена спленектомія). Крововтрата склала 820 мл. У зв`язку з кровотечею призначена стандартна медикаментозна терапія (вікасол, аскорбінова кислота, амінокапронова кислота, хлористий кальцій, дицинон), вироблено переливання крові, однак кровотеча зупинити не вдалося. На тлі триваючого кровотечі застосована голкотерапія (голки введені в точки 19.XIII. Хоу-дин і 12.XIII. Шень-Чжу). У момент впливу на точки акупунктури ніяка медикаментозна терапія не проводилася.
Дослідження, проведені до і після голкотерапії, виявили значні зміни коагуляції, так, час згортання крові (по Лі-Уайту) зменшилася з 5 хв 10 с до 3 хв 15 с, час рекальцифікації скоротилося з 95С до 80 с, час толерантності плазми до гепарину - з 5 хв 30с до 4 хвилин. Кровотеча була зупинена. Хвора виписана додому. Повторно надійшла 26.Х.81 р Крововтрата - 650 мл. Незважаючи на проведену медикаментозну терапію і відшкодування крововтрати, хвора загинула. Голкотерапія в цей раз не проводилася.
У 28 пацієнтів ІТ була застосована для лікування непритомних станів і відновлення самостійного дихання в посленаркозном періоді. Укаливаніе в акупунктурную точку 26.XIII. призводило до швидкого відновлення свідомості або самостійного дихання. У 8 хворих голкотерапія застосовувалася для стабілізації гемодинаміки при шоці, а також для зняття судомного синдрому різної етіології, в тому числі і при лікуванні правця (по Чжу-лянь). Результати цієї протисудомної терапії потребують ретельнішої клінічної перевірці, але спеціально виконані одним з нас експериментальні дослідження (Барашков Г. Н.) показали, що акупунктурная стимуляція у щурів з експериментальною формою правцевої інтоксикації знижує летальний ефект токсину і подовжує тривалість життя.
Підводячи підсумки наших спостережень щодо використання голкорефлексотерапії в сучасній багатокомпонентної анестезії, відзначаємо деякі безсумнівні позитивні властивості іглоанальгезіі.

1. У випадках проведення основної анестезії інгаляційним способом кількість витрачається анестетика зменшувалася в 3-4 рази.
2. Потреба в центральних анальгетиків була мінімальною, або вони не були потрібні зовсім.
3. Застосування іглоанальгезіі сприяло зменшенню викиду катехоламінів і забезпечувало більш стабільний стан гомеостазу (за показниками гемодинаміки, кислотнощелочного стану та ін.).
4. Вихід з наркозу був більш спокійним.
5. При поєднанні іглоанальгезіі з місцевою анестезією, кількість новокаїну (або іншого анестетика) зменшувалася в 6-8 разів.

У 11% спостережень анальгезирующего ефекту від голкотерапії ніхто не почув. У травматичні моменти операції у таких хворих з`являлася пітливість, зазначалося розширення зіниці і тенденція до гіпертензії, що вимагало додаткового введення центральних анальгетиків.
Більш ретельна попередня оцінка дієвості голкотерапії (досягнення седативного і знеболюючого ефектів) дозволить точніше визначати показання до використання цього виду аналгезії в кожному конкретному випадку.