Знеболення в акушерстві і гінекології - голкотерапія в анестезіології та реаніматології
Відео: Запрошення на перший з`їзд Асоціації акушерських анестезіологів-реаніматологів
Голковколювання знаходить все більш широке застосування в акушерській та гінекологічній практиці. Цей метод може бути рекомендований для знеболювання пологів, і багато авторів (ItoT., 1974, Yanaihara R., Yanaihara Т., 1974, ValetteC. Et al.) Відзначають його досить високу ефективність. Так, за даними японських авторів (Hyodo М., Gera О., 1977), суб`єктивне і об`єктивне зменшення болю виявлено у 60% первісток і 80% повторнородящих жінок. Причому поряд з аналгетичну ефектом, впливаючи на відповідні точки акупунктури, можна здійснювати регуляцію родової діяльності.
Голкорефлексотерапія може бути використана і для підготовки вагітних до пологів, при цьому зменшується тривалість пологів, особливо їх активної фази (Kubista Е., Kuсега Н., 1974).
Цей метод ефективний при лікуванні втоми жінок під час пологів. Забезпечуючи породіллі лікувальний відпочинок завдяки седативного ефекту і зниження больового синдрому, він сприяє нормалізації пологової діяльності при її слабкості (Степанов В. С., Філімонов В. Л., Акіньшина В. С., 1983 Устинова К. К., Шаткіна Т. В., Кораева Л. В. та співавт., 1983, Tsue J., Lai Y., Shama S., 1977).
Акупунктурні знеболювання можна рекомендувати при акушерських операціях, особливо таких, як кесарів розтин, при гінекологічних операціях таких, як штучний аборт, діагностичне вишкрібання матки, а також в післяопераційному періоді у гінекологічних хворих (Байгаліев А. Б.- Расстрігін Н. Н., 1983 , Bondi М., 1979, Astuti R., Vannucci М., Caresano G., 1980, Chin. Med. J., 1980).
Деякі автори (Warren F., 1976) повідомляють про можливість використання акупунктурной стимуляції для переривання вагітності.
Важливо підкреслити безсумнівну перспективність використання голковколювання в акушерській практиці, так як цей метод не тільки простий в технічному відношенні, але і дозволяє уникнути лікарських препаратів, що негативно впливають на породіллю і плід. При гінекологічних операціях відзначається виразне поліпшення перебігу післяопераційного періоду.
Проведення АП-знеболювання утруднено при невідкладної акушерської та гінекологічної допомоги, що пов`язано з певним латентним періодом акупунктурной аналгезії і неможливістю виявити в цих умовах виникнення феномена «Тхі».
В даний час в акушерсько-гінекологічній практиці застосовують як класичні методи акупунктури, так і електроакупунктури, а останнім часом і черескожную електростимуляцію за допомогою поверхневих електродів в області біологічно активних точок (Чернуха Е.А. і співавт., 1982, Maffezzoni G. et al., 1978, Abbondanza A. et al., 1982).
Найбільш ефективні для знеболювання в акушерстві та при гінекологічних операціях точки 36.3. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 2.XIV. Цюй-гу, 5.XIV. Ши-мень.
Знеболення родової діяльності
При нормальному перебігу пологів.
Варіант 1. Вибрати 3-4 точки з нижчеперелічених: 4.11. Хе-гу, 6-IX.
Нейгуань, 6.4. Сан-інь-цзяо, 9.IV. Інь-лин-цюань, 3.XII. Тай-чун, 6.XII. Чжун-ду, 36ЛН. Цзу-сан-ли, 44.111. Ней-тин, доповнивши їх аурікулярную точками: 43.VII. Живіт, 51.IX. Симпатична, 78.XII. Верхівка, 23.IV. Яєчник, 40.VII. Поперек, 58.Х. Матка.
Wensel L., 1980.
Варіант 2. аурікулярную точки: 55.X. Шень-мень, Х. Порожнина таза, 58.X. Матка, 34.IV. Кора головного мозку, 43.VII. Живіт.
Жаркин А. Ф., 1982.
Варіант 3. Короральні точки: 6.IV. Сань-інь-цзяо, 36 III. Цзу-сан-ли, 4.II. Хе-гу, 2.XII. Син-цзянь, 5.х. Вай- гуань- аурікулярние - 55.X. Шень-мень, 51 .IX. Симпатична, 78.XII. Верхівка вуха (Ер-цзянь). Остання точка надає найбільш виражений аналгетичний ефект. Рекомендовані сили струму (для корпоральних точок) від 50 до 100 мкА, з тривалістю сеансу від 30 до 120 хвилин.
Кораева Д. В. та співавт., 1981,
Мал. 72. Тонкі акупунктури при знеболюванні родової діяльності.
Варіант 4. Хороший аналгетичний ефект досягається низькочастотної стимуляцією (3-4 Гц, білатерально) точок Хе-гу, 36.111. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо.
Htyodo М., Gera О., 1977.
Варіант 5. Короральні точки: 5.XIV. Ши-мень і XIV. Цюй-гу.
Відео: Сучасні методи знеболювання пологів
Китайські автори (рис. 72).
Варіант 6. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 6.IX. Ней-гуань, 5.х. Вай-гуань, 2.2. Цюй-чи, 10.11. Шоу-сан-ли. При недостатності родової діяльності додатково вводяться голки в точки 34.XI. Ян-лін-цюань. При вираженому психомоторному збудженні рецепт доповнюється впливом на точки 2.VIII. Син-цзянь.
Новиков Ю. І. та співавт., 1981.
Стимуляція слабкій пологовій діяльності. Варіант I. аурікулярную точки: 58.X. Матка, 22.IV. Залози внутрішньої секреції, 23.IV. Яєчник, 34.VI. Кора головного мозку, 51.IX. Симпатична нервова система, 13.11. Наднирник.
Жаркин А.Ф., 1982} (див. Рис. 35).
Варіант 2. Короральні точки: 2: XIV. Цюй-гу, 11.VIII. Хен-гу (білатерально) 4: XIV. Гуань-юань. Голки обертаються кожні 10 хв, тривалість обертання 15-20 секунд.
Степанов В. С. та співавт., 1983.
Мал. 73. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при операції кесаревого розтину.
Відео: Вітальне слово Е.М. Шифман. Красноярськ
Кесарів розтин
Іглоанальгезія ефективна навіть у разі повторних операціях.
Варіант 1. аурікулярную точки *. 55.Х. Шень-мень, 101.XVI. Легке, 58.Х. Матка, 56.Х. Шийка матки, 51.IX. Симпатична, 25.V. Стовбур мозку, 43.VII. Живіт. Короральні точки: 25.111. Тянь-шу, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 3.XII. Тань- чун, 27.XI. У-шу, 14.XII. Ци-мень, 6.IX. Ней-гуань і додатково можна використовувати 12. XIV. Чжун-вань або 4. XII. Мін-мень або 2.XIII. Яо-шу (пункція підшкірна, коса).
Китайські автори.
Варіант 2. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли, Хе-гу, 26.XI. Дай-травень, 28.XI. Вей-дао, причому голка з точки 26.XI. направляється до точки 28.XI. (Рис. 73) - аурікулярние точки: 55. X. Шень-мень, 58.Х. Матка.
Grabow L .. Griveanu Т., 1976.
Мал. 74. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при операції кесаревого розтину.
Варіант 3. Короральні точки: 25.111. Тянь-шу, 6-IV. Сань-інь-цзяо, 3.12. Тай-чун, 27.VII. Сяо-чан-шу (з двох сторін), 14.XII. Ци-мень, 6.IX. Ней-гуань (рис. 74) - аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень, 58.Х. Матка, 56.Х. Шийка матки, VII. Живіт, 101.XVI. Легке, 25.V. Стовбур мозку, 51.X. Симпатична (рис. 75). Запропоновано наступна комбінація аурикулярних точок: а) 51. X. Симпатична, 58.Х. Матка, 43.VII. Живіт, 101.XVI. Легкое- б) 55.Х. Шень-мень, 101.XVI. Легке, 23.IV. Яєчник. Такий же рецепт застосовується і при видаленні кіст яєчників.
Мал. 75. аурікулярную точки для знеболювання при операції кесаревого розтину.
Мал. 76. Дистальні точки акупунктури для іглоапальгезні при операції кесаревого розтину.
Пекінська школа.
Варіант 4. Короральні точки: 36.3. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо з двох сторін з додатковим використанням місцевих точок в районі операції. Проводиться електростимуляція голок: в локальних точках з частотою 20-50 Гц, у віддалених - 3-6 Гц, напругою до 2 В, сила струму до I мА.
Pauser G. et al1976 (рис. 76). Варіант 5. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли, 9.IV. Інь-лин-цюань, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 13.XII. Чжан-мень, XI. Бень-шень, 25.111. Тянь-шу.
Варіантб. Короральні точки: 4.11. Хе-гу, 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо, З.ХІ. Тай-чун- аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень (зліва), 51 .IX. Симпатична (зліва), 58.Х. Матка (зліва).
Цибуляк В. Н. і співавт., 1981.
Знеболювання при абортах
Варіант 1. Вводяться дві голки на 15 хв. Повну анальгезию можна отримати без електричної стимуляції. Використовуються тільки аурікулярние точки: 58.X. Матка, 56.Х. Шийка матки (пункція підшкірна, коса) та 51ЛX. Симпатична.
Табеева Д. М., 1980 (см-рис. 35). Варіант 2. Короральні точки: 36ЛII. Цзу-сан-ли і 6.IV. Сань-інь-цзяо- аурікулярние точки - 51 .IX. Симпатична, 58.Х. Матка, 56.X. Шийка матки.
Вогралік В. Г., Вогралік М. В., 1978 (рис. 77).
Варіант 3. Короральні точки 4.XIV. Гуань-юань,
З.ХIV. Чжун-цзи, 6.IX. Ней-гуань, 4.II. Хе-гу, 36.111. Цзу- сан-ли аурікулярние точки 55.X. Шень-мень, 58.Х. Матка.
Serfaty D. et al., 1979.
Варіант 4. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли, Тянь-шу, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 7.IV. Лоу-гу, 27.Х1.У- шу, 13.XII. Цзі-травень.
Цибуляк В. І. та співавт. Тисячу дев`ятсот вісімдесят один.
Мал. 77. Точки акупунктури, використовувані для знеболювання абортів.
Операції на придатках матки
Дані щодо застосування іглоанальгезіі при цих операціях нечисленні.
Варіант 1. Короральні точки: 36.1 II. Цзу-сан-ли, Тянь-шу, 29.3. Гуй-лай, 11.IV. Цзі-мень, 6.IV. Сан- інь-цзяо, 6.1 X. Ней-гуань.
Китайські автори.
Варіант 2. Короральні точки: 36.3. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 3.XII. Тай-чун, 25.XI. Дай-травень аурікулярние точки: 51.IX. Симпатична, 58.Х. Матка. 43.VII. Яєчник.
Пекінська школа (рис. 78). Варіант 3. Основними акупунктурними точками при операціях з видалення кіст яєчників є Т. A. 6.IV. Сань-інь-цзяо і 32.VII. Ци-ляо.
Zhang Lizhu et-el., 1981.
Ампутація і викорінення матки
Варіант 1. Короральні точки: 36.III. Цзу-сан-ли, 6.IV. Сан-інь-цзяо, 26.XI. Дай-травень, 15.XIV. Цзю-вей, 6.IX. Ней-гуань, 13.XI. Чжан-мень.
Цибуляк В. І. та співавт., 1981.
Мал. 78. Точки акупунктури, використовувані при гінекологічних операціях: А - при кесаревому розтині, Б - при видаленні кіст яєчників.
Пластичні вагінальні операції
Варіант 1. Короральні точки: 36.111. Цзу-сан-ли і 6.IV. Сань-інь-цзяо (краще білатерально) аурікулярние точки: 58.Х. Матка, 104.XVI. Легке, 51 .IX. Симпатична.
Astuti R. et al.t 1980. Варіант 2. Короральні точки: 36.111., Цзу-сан-ли, 6.IV. Сань-інь-цзяо, 11.IV. Цзі-мень, 27.XI. У-шу, 4.II. Хе-гу, 1.XIV. Хуей-інь, 14.VIII. Си-мень.
Китайські автори.
Варіант 3. Короральні точки: 6.1 V. Сань-інь-цзяо, VIII. Си-мень, 25.11. Тянь-шу, 4.XIV. Гуань-юань, 13-ХII. Цзі-травень, 2.ХII. Син-цзянь, 9.XII. Інь-бао.
Китайські автори.
