Знеболювання при операціях на органах грудної порожнини - голкотерапія в анестезіології та реаніматології

Іглоанальгезія в торакальної хірургії використовується при операціях на легенях, серці, органах середостіння. Найчастіше це операції по корекції вроджених дефектів клапанного апарату, митральная коміссуротомія, протезування мітрального і аортального клапанів, лобектомія (китайські автори 1974а, 1974в, 1974с- Boros М. et al., 1978, Hollinger I. et al., 1977, Rivista Ital . Agopunt., 1977, Hollinger I. et al., 1979, Kramer M. et al., 1981).
У світовій літературі описані сотні оперативних втручань, проведених тільки під іглоанальгезіей при збереженому свідомості. Однак в даний час цей метод в основному застосовується в якості аналгетичної компонента загальної анестезії (Цибуляк В. Н., 1980 Negro F., 1974, Henriquet F. et al., 1980).
При операціях на грудній клітці широко застосовується електростимуляція точок акупунктури. Використовують або низкочастотную стимуляцію від 1 до 5 Гц (Caracause S. 1979) або стимуляцію струмами 10-20 мА з частотою 40-50 Гц протягом 30-40 хвилин (Caracatise S., 1979).
При проведенні іглоанальгезіі в «чистому» вигляді, в процесі розтину грудної порожнини потрібна додаткова Новокаїнові я анестезія міжреберних нервів, окістя ребер і парієтальної плеври (LoweW., 1973). При маніпуляціях в області кореня легені новокаїн вводиться і перибронхиально.
Всі дії хірурга по розкриттю і ушивання плевральної порожнини повинні проводитися по можливості плавно і швидко.
Для знеболення при різних операціях на органах грудної порожнини можна використовувати наведені нижче сполучення точок.

Мал. 49. Короральні і аурікулярние точки для іглоанальгезіі при торакотомії.

Варіант 1. Короральні точки: 4.II. Хе-гу, 14.11. Бі-НАО, 4.1 X. Сі-мень, 6.IX. Ней-гуань, 5.х. Вай-гуань, 6.Х. Чжи-гоу, 8.Х. Сань-ян-ло, 14.Х. Цзянь-ло. II.XIII. Шень-дао, 13.XIII. Тао-дао- аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень,
51.IX.Сімпатіческая, 95.XV. Нирка, 101.XVI. Легке, 100.XVI. Серце, 85.XIV. Стравохід, 42.VII. Груди.
Wensel L., 1980.
Варіант 2. Короральні точки: 4.II. Хе-гу, 6.IX. Ней-гуань, 6.Х. Чжи-гоу, 8.Х. Сан-ян-ло, 4-IX. Сі-мень- аурікулярние точки: 55.Х. Шень-мень, 39.VII. Грудний відділ хребта, 101-103. XVI. Трахея-легке, 60.Х. Бронхолитическая.
Цибуляк В. Н. і соавт1981.

торакотомія

Варіант 1. Короральні точки: 4.II. Хе-гу, 10.111. Шуй-ту (кінчик голки направляється каудально), 8.Х. Сань- ян-ло, 10.Х. Тянь-цзін- аурікулярние точки: 55.Х. Шень-
мень, 42.VII. Груди, 97.XV. Печінка (голка проводиться з точки

1. VII. до точки 97.XV, рис. 49).

Шанхайська школа.
Лобектомія, пневмонектомія

Варіант 1. Короральні: 4.II. Хе-гу, 6.IX. Ней-гуань

1. Х. Сан-ян-ло, ВМ-13.І-хв і 5.х. Вай-гуань- аурікулярние: 55.Х. Шень-мень, 51 .IX. Симпатична, 101.XVI. Легке, 60.Х. Бронхолитическая, 95.XV. Нирка, 42.VII. Груди.

Nghi Nguyen van, 1974.
Варіант 2. Короральні точки: 6.1 X. Ней-гуань (з глибоким просуванням голки на глибину до 4 см), 2.XI. Тін- хуей і 20.XI. Фен-чи (на стороні оперативного втручання).
Lowe W., 1973.
Варіант 3. Короральні точки: 4.II. Хе-гу, 6.IX. Ней-гуань (за допомогою лише двох корпоральние точки).
Chen Y., 1973- Chin. Med. 1980.

Мал. 50. Точки акупунктури для іглоанальгезіі при операціях на органах грудної порожнини.

Мал. 51. аурікулярную точки для іглоанальгезіі при операціях на органах грудної порожнини.
Варіант 4. Короральні точки: 8.Х. Сань-ян-ло і 4.IX. Сі-мень (при цьому голка з точки 8.Х. Сань-ян-ло проводиться до точки 4.1 X. Сі-мень, як це показано на рис. 50).
Chen Y.t 1973.
Варіант 5. Короральні точки: 5.х. Вай-гуань і 6.IX. Ней-гуань - при цьому голка вводиться на тильній стороні передпліччя і просувається через тканини передпліччя до точки 6.IX. Ней-гуань, (див. Рис. 50).
Chen Y., 1973- Chin. Med. J1980.
Аурікулярние точки (див. Варіант 6) можуть доповнювати будь-який з вищевказаних варіантів, а також застосовуються самостійно.
Варіантб. Аурікулярние точки: 39.VII. Грудний відділ хребта, 95.XV- Нирки, 55.Х. Шень-мень, 51.IX. Симпатична, 101 .XVI. Легке, 31 .6 Пін-чуань (регулююча дихання).
Китайські автори (рис. 51).
Додатково впливають на точку ВМ-7. І-хв (голку вводять на глибину 1-1,5 см і напрямок кінчика змінюють залежно від місця розрізу. Якщо розріз проводиться на передній частині грудної клітини, голку слід направляти вперед і вниз, якщо ж розріз проводиться по дорзолатеральной стороні, кінчик голки направляється дорзально вниз. Голка просувається до тих пір, поки не буде помітно скорочення м`язів спини).

Мал. 52. Короральні і аурікулярние точки для іглоанальгезіі при операціях на серці.

Операції на серці

Відео: Особливості анестезіологічного забезпечення ендоскопічних операцій при ранніх формах раку

Варіант 1. Короральні точки: 4.II. Хе-гу, 6.IX. Ней-гуань, 6.Х. Чжи-гоу, 8.Х. Сань-ян-ло, 13.VII. Фей-шу,
15.VII. Синь-шу аурікулярние: 55.Х. Шень-мень, 51-IX. Симпатична. 13.11. Наднирник, 100.XVI. Серце.
Китайські автори (рис. 52).
Варіант 2. При протезуванні клапанів з штучним кровообігом застосовують тільки аурікулярние точки: 26.VI. Підкірки, 100.XVI. серця
і 51 .IX. Симпатична (на всі точки впливають білатерально).
Konig С., Wancura J., 1973 (рис. 53).

Операції на стравоході (трансторакальний доступ)

Варіант 1. Короральні точки: 4.II. Хе-гу
(Зліва), 6.IX. Ней-гуань (зліва).
Китайські автори (див. Рис. 52).
Варіант 2. Короральні точки: 4.І. Хе-гу, 5.х. Вай- Гуань, 14.11. Бі-НАО, 17.Х. І-фен (всі крапки зліва!).
Negro F., 1974.

Мал. 53. аурікулярную точки для знеболювання при протезуванні клапанів серця.

Операції на молочній залозі

Мастектомія. Варіант 1. Короральні точки: 4.II. Хе-гу, 6.IX. Ней-гуань, аурікулярние точки: 42.VII. Груди ,. 26а.IV. Підкірка.
При видаленні фіброми молочної залози. Варіант 2. Короральні точки: 41. Фу-фень і 37.VII. Інь-мень з боку оперативного втручання, 3.1 V. Тай-бай і 6-IV. Сань- інь-цзяо з двох сторін.
Niboyet J., 1973. Езофагоскопія, трахео-бронхоскопія
Варіант 1. Короральні точки: - 4.II. Хе-гу (білатерально).
Пекінська школа.
Варіант 2. Короральні точки: 4.II. Хе-гу, 6.IX. Ней-гуань (білатерально).
Пекінська шкот.
Для зниження секреції в стравоході і трахеї зазвичай підшкірно вводять 0,5 мг атропіну за 15 хв до маніпуляції.